Heart toxicity from breast cancer radiotherapy : Current findings, assessment, and prevention.

BACKGROUND

Late cardiac toxicities caused by (particularly left-sided) breast radiotherapy (RT) are now recognized as rare but relevant sequelae, which has prompted research on risk structure identification and definition of threshold doses to heart subvolumes. The aim of the present review was to critically discuss the clinical evidence on late cardiac reactions based on dose-dependent outcome reports for mean heart doses as well as doses to cardiac substructures.

METHODS

A literature review was performed to examine clinical evidence on radiation-induced heart toxicities. Mean heart doses and doses to cardiac substructures were focused upon based on dose-dependent outcome reports. Furthermore, an overview of radiation techniques for heart protection is given and non-radiotherapeutic aspects of cardiotoxicity in the multimodal setting of breast cancer treatment are discussed.

RESULTS

Based on available findings, the DEGRO breast cancer expert panel recommends the following constraints: mean heart dose <2.5 Gy; D

CONCLUSION

In addition to mean heart dose, breast cancer RT treatment planning should also include constraints for cardiac subvolumes such as LV and LAD. The given constraints serve as a clinicians' aid for ensuring adequate heart protection. The individual decision between sufficient protection of cardiac structures versus optimal target volume coverage remains in the physician's hand. The risk of breast cancer-specific mortality and a patient's cardiac risk factors must be individually weighed up against the risk of radiation-induced cardiotoxicity.

ZUSAMMENFASSUNG

HINTERGRUND: Kardiale Spättoxizitäten aufgrund einer Bestrahlung der Brust (insbesondere linksseitig) sind als seltene aber relevante Folgeerscheinungen darstellbar, was weitere Untersuchungen mit Identifikation aussagekräftiger Risikostrukturen sowie folgend die Definition von Grenzdosen kardialer Subvolumina sinnvoll erscheinen lässt.

METHODEN

Ein Literaturreview wurde durchgeführt, um die klinische Evidenz der strahlentherapieinduzierten Herztoxizität zu beleuchten. Die mittlere Herzdosis sowie auch kardiale Substrukturen wurden fokussiert, basierend auf Berichten mit Dosis-Wirkungs-Abhängigkeiten. Des Weiteren wird ein Überblick der technischen Möglichkeiten der Herzschonung gegeben und nichtradiotherapeutische Aspekte der Kardiotoxizität in der multimodalen Behandlung des Mammakarzinoms werden kommentiert.

ERGEBNISSE

Basierend auf den verfügbaren Daten empfiehlt das Expertenpanel Mamma der DEGRO folgende Grenzwerte, um das Herz so effektiv wie möglich zu schützen: mittlere Herzdosis <2,5 Gy; D

SCHLUSSFOLGERUNG

Zusätzlich zur mittleren Herzdosis sollten kardiale Subvolumina, wie linker Ventrikel und LAD, mit entsprechenden Grenzwerten in die Bestrahlungsplanung des Mammakarzinoms einbezogen werden. Die Dosisgrenzwerte sollen dem Kliniker helfen, das Herz bei der Bestrahlungsplanung der Brust adäquat zu schützen. Die individuelle Entscheidung zwischen einer suffizienten Schonung kardialer Strukturen einerseits und der optimalen Zielvolumenabdeckung andererseits bleibt in der Hand des Arztes. Das Risiko der brustkrebsspezifischen Mortalität und die sonstigen kardialen Risikofaktoren des Patienten müssen individuell gegenüber möglichen strahleninduzierten Herztoxizitäten abgewogen werden.