Obstructing left sided colorectal cancer. A retrospective single Center study.

BACKGROUND

In recent years, with population aging, there has been an increased number of colorectal cancer cases with severe occlusion symptoms. About 75% of obstructions due to malignant colorectal cancer (10-30%) occur distal to splenic flexure.

METHODS

The authors evaluated the best surgical therapeutic strategy to be used in cases of left-sided colorectal carcinoma in patients over 65 years old, especially considering the emergency condition, age of patients and efficacy in terms of postoperative morbidity, mortality and 5 years survival rate.

RESULTS

The management of left-sided obstructing colorectal carcinoma is controversial. Hartmann's procedure is the best therapeutic choice in elderly patients. However, resection with intraoperative colonic wash-out and primary anastomosis has favorable outcome in low risk patients.

CONCLUSIONS

A review of the literature reveals that primary resection and anastomosis for left-sided obstructing CRC is the correct therapeutic strategy in low risk patients with localized, resectable carcinoma, without peritonitis; Hartmann's procedure should be adopted in doubtful cases and in high risk patients.

Negli ultimi anni, con l’invecchiamento della popolazione, c’è stato un aumento del numero di casi di tumotumore del colon-retto con sintomi gravi di occlusione. Circa il 75% delle ostruzioni dovute a tumore maligno del colon-retto (10-30%) si verificano distalmente alla flessura splenica.

METODI

Gli autori hanno valutato la migliore strategia a chirurgica terapeutica da utilizzare nei casi di carcinoma colo-rettale sinistro in pazienti di età superiore a 65 anni, soprattutto considerando la condizione di emergenza, l’età dei pazienti e l’efficacia in termini di morbilità postoperatoria, mortalità e sopravvivenza a 5 anni di vita.

RISULTATI

La gestione del carcinoma colo-rettale ostruttivo del lato sinistro è controversa. La procedura di Hartmann è la migliore scelta terapeutica nei pazienti anziani. Tuttavia, la resezione con wash-out intraoperatorio del colon e anastomosi primaria ha esito favorevole nei pazienti a basso rischio.

CONCLUSIONI

Una revisione della letteratura rivela che la resezione primaria e l’anastomosi, per carcinoma colorettale ostruttivo sul lato sinistro, sono la strategia terapeutica corretta nei pazienti a basso rischio con carcinoma localizzato e resecabile, senza peritonite. La procedura di Hartmann dovrebbe essere adottata nei casi dubbi e nei pazienti ad alto rischio.