[Update Graves' disease 2019].

Also accordingly to the recent European Thyroid Association Guidelines 2018, TSH receptor antibody (TRAb) measurement is highly sensitive and specific for the detection of Graves' disease (GD) and to distinguish from autoimmune thyroiditis (AIT). Bioassays are used for distinguishing stimulating from blocking antibodies and are used for scientific questions. According to the current guidelines - and with exception for pregnant women - the use of thiamazol/carbimazole is generally favored from propylthiouracil (PTU). In case of relapse or missing remission after 12 up to 18 months antithyroid drug therapy, thyroid ablative therapy including radioiodine therapy or thyroidectomy, respectively, should be performed. TRAb measurement can also be used for outcome prediction. Recently the American Thyroid Association published a new guideline for the management of thyroid disease during pregnancy. According to this, during the first 16 weeks of pregnancy PTU is preferred for the treatment of GD with hyperthyroidism. After the 16th week of pregnancy, there is no clear recommandation which antithyroid drug should be used. The general aim is to reach a maternal serum T4 at the upper serum range or moderately above the reference range with the lowest effective dose of an antithyroid drug. As recently shown, Graves' ophthalmopathy improves significantly following the treatment with the monoclonal antibody teprotumumab which inhibits the IGF 1 receptor. This therapy is, however, not been approved in Germany. Die europäischen Leitlinien von 2018 beurteilen die Messung der TRAK durch die – meistens in der Routine verwendeten – Kompetitionsassays als hochsensitiv und spezifisch. Hierdurch ist es in der Regel möglich, einen Morbus Basedow sicher zu diagnostizieren und von einer Freisetzungshyperthyreose im Rahmen einer Autoimmunthyreoiditis zu unterscheiden. Zur Unterscheidung von blockierenden und stimulierenden Antikörpern kommen unter wissenschaftlichen Aspekten Bioassays zur Anwendung. Entsprechend der aktuellen Empfehlungen sollte wegen des etwas günstigeren Nebenwirkungsprofils – mit Ausnahme von Schwangeren – der Einsatz von Thiamazol/ Carbimazol gegenüber Propylthiouracil (PTU) vorgezogen werden. Bei einem Rezidiv oder bei fehlender Remission innerhalb von 12 bis 18 Monaten mit adäquater thyreostatischer Therapie ist eine ablative Therapie indiziert. Zur Einschätzung des Krankheitsverlaufs ist die Bestimmung der TRAK hilfreich. Die kürzlich erschienene Leitlinie zur Behandlung von Schwangeren mit Schilddrüsenerkrankungen gibt neue internationale Empfehlungen zur Therapie der manifesten Hyperthyreose bei Morbus Basedow. In den ersten 16 Schwangerschaftswochen (Phase der Organogenese) wird die Therapie mit PTU und im Falle einer vorbestehenden Behandlung mit Thiamazol eine zügige Umstellung auf PTU empfohlen. In der Schwangerschaft nach der 16. Woche wird nun keine klare Empfehlung bzgl. des einzusetzenden Thyreostatikums ausgesprochen. Es wird ein supprimierter TSH-Wert bei gleichzeitig (hoch-) normalem bzw. leichtgradig erhöhtem fT4-Wert angestrebt. Eine aktuelle Studie zeigt eine signifikante Besserung der endokrinen Orbitopathie mit Behandlung durch den in Deutschland noch nicht zugelassenen monoklonalen IGF-1-Rezeptor-Antikörper Teprotumumab.

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Disclosure The authors report no conflicts of interest in this work.