Urological evaluation before kidney transplantation : recommendations for practice

Candidates for a kidney transplantation must undergo a complete evaluation, including a urological evaluation. This urological assessment should first of all exclude any pathology of the urinary tract likely to contraindicate a transplantation or to evolve under immunosuppression. Moreover, this assessment should evaluate the lower urinary tract that is to receive a kidney graft. It is therefore necessary to detect and possibly treat uro-genital cancers, benign uropathies of the native kidneys or abnormalities of the lower urinary tract. The basic evaluation is rather simple and non-invasive and includes a complete history, general and urogenital physical examination, urinalysis, total serum PSA measurement, urinary tract ultrasound, and uroflowmetry. If necessary, other explorations and testings will be carried out, such as CT scan, MRI, retrograde uretero-pyelography, uretero-renoscopy, cystoscopy, urethro-cystography or urodynamic examination. This article reviews the various pathologies involved, and sets out practical recommendations for explorations to be performed. Les candidats à une transplantation rénale doivent faire l’objet d’une évaluation complète, y compris urologique. Ce bilan urologique permet, tout d’abord, d’exclure toute pathologie de l’arbre urinaire susceptible de contre-indiquer une greffe rénale ou susceptible de s’aggraver sous immunosuppression. Par ailleurs, ce bilan permet d’évaluer l’aptitude du bas appareil urinaire à recevoir un greffon. Il convient donc de dépister et, éventuellement, de traiter les cancers uro-génitaux, les uropathies bénignes des reins natifs ou les anomalies du bas appareil urinaire. L’évaluation de base est simple et non invasive et comprend une anamnèse complète, un examen clinique général et uro-génital, une analyse d’urine, un dosage de PSA sérique total, une échographie des voies urinaires, et une débitmétrie. Elle sera complétée par d’autres explorations si nécessaire, telles que le scanner, l’IRM, l’urétéro-pyélographie rétrograde, l’urétéro-rénoscopie, la cystoscopie, l’urétro-cystographie rétograde et permictionnelle, ou l’examen urodynamique. Cet article revoit les différentes pathologies urologiques concernées, et définit des recommandations pratiques concernant les explorations à envisager.