Current status of robotic kidney transplant and its future.

Open kidney transplantation (OKT) represents the standard approach in patients with end-stage renal disease, but recently robotic-assisted kidney transplantation (RAKT) has also become an accepted approach. We conducted a systematic review using the PubMed/Medline and Embase databases and the keywords "Robotic kidney transplantation" and "Robotic-assisted kidney transplantation". Past studies of RAKT have tended to suffer from patient selection bias, but, following completion of the learning curves in specialized centers, the indications for RAKT have recently been expanded to include more complex cases. The technique has evolved over the years, and currently both intraperitoneal and extraperitoneal approaches are accepted; however, it hasbeen suggested that the intraperitoneal technique offers advantages in obese patients. The Vattikuti-Medanta technique of RAKT with regional hypothermia, in which the graft is surrounded by a gauze jacket filled with ice slush, is the most widely accepted technique for maintenance of the graft temperature at below 18-20°C during surgery. A number of perioperative variables have been described, including operative time (145-255 min), total ischemia time (73-96 min),  rewarming time (40-73 min), blood loss (88-150 mL), high-grade complication rate (3.75%-12.5%), and hospital stay (6-14 days). The data regarding functional outcomes show that RAKT presents a similar profile to OKT in terms of functionality at short- and long-term follow-up. While RAKT has been proposed as a safe and effective alternative in obese patients, such patients should be included in a weight loss program or under go simultaneous bariatric surgery. Despite its limitations, RAKT seems to be an attractive, feasible, safe, and reproducible surgery. It offers surgical advantages and a lower complication rate, especially in obese patients, and delivers functional outcomes comparable to those achieved using OKT. ARTICULO SOLO EN INGLES OBJETIVO: El trasplante renal abierto(TRA) representa el abordaje estándar en pacientes conenfermedad renal terminal, pero recientemente el trasplante renal asistido por robot (TRAR) se ha convertidotambién en un abordaje aceptado. Realizamos una revisión sistemática utilizandolas bases de datos PubMed/Medline y Embasey las palabras clave “trasplante renal robótico” y “trasplanterenal asistido por robot”. Los estudios de TRAR en el pasado tendíana adolecer de sesgo de selección del paciente,aunque, después de la superación de las curvas de aprendizaje en los centros especializados, las indicacionespara TRAR han sido expandidas recientementeincluyendo casos más complejos. La técnica ha evolucionadocon los años, y actualmente se aceptan tantoabordajes intraperitoneales como extraperitoneales; sinembargo, se ha sugerido que la técnica intraperitonealofrece ventajas en pacientes obesos. La técnica deTRAR de Vattikuti–Medanta con hipotermia regional, enla que el injerto está rodeado de una envoltura de gasarellena con hielo picado, es la técnica más ampliamenteaceptada para el mantenimiento de la temperaturadel injerto por debajo de 18-20°C durante la cirugía.Se han descrito algunas variables, incluyendo tiempooperatorio (145-255 min), tiempo de isquemia total(73-96 min), tiempo de reperfusión (40-73 min), sangrado (88-150 mL), tasa de complicaciones de alto grado (3,75%-12,5%) y estancia hospitalaria (6-14 dias). Los datos sobre los resultados funcionales muestran que el TRAR presenta un perfil similar al del TRA en términos de función y seguimiento a corto y largo plazo. Mientras que el TRAR se ha propuesto como una alternativa seguray efectiva en pacientes obesos; dichos pacientes deben ser incluidos en un programa de pérdida de peso o someterse a una cirugía bariátrica simultáneamente. A pesar de sus limitaciones, el TRAR parece ser una cirugía atractiva, factible, segura y reproducible. Ofrece ventajas quirurgicas y una menor tasa de complicaciones, especialmente en pacientes obesos, y da unos resultados funcionales comparables con los que se consiguen utilizando el TRA.