Laparoscopic lavage/drainage as a bridge treatment for perforated diverticulitis with purulent peritonitis associated with an abdominal aortic aneurysm A retrospective case-control study.

Laparoscopic lavage /drainage (LALA) or surgical resection are both methods of treatment for perforated diverticulitis with purulent peritonitis (Hinchey Stage III). In case of associated abdominal aortic aneurysm (AAA), laparoscopic lavage/drainage could be an interesting bridge option to treat sepsis before endovascular exclusion of the aneurysm and resection of the sigmoid. We performed LALA as a bridge treatment of peritonitis before elective, staged endovascular exclusion of the aneurysm (EE) and elective resection of the colon. Seven patients presenting a perforated diverticulitis with purulent peritonitis (Hinchey III), associated with an uncomplicated AAA of a mean diameter of 6 cm, underwent LALA followed by staged EE and resection. They were retrospectively reviewed for a case-control study. The mean length of follow-up after completing all the procedures was 28 months. Primary endpoints were mortality and morbidity of each procedure, complications related to each procedure and to the untreated disease in the interval between each one of them, late outcome and complications related to each treatment method. As secondary endpoints, the mean length of surgery for resection, of stay in the hospital, of the interval between each procedure, and of time required for the treatment of both the diseases were considered. Postoperative mortality was absent. Morbidity consisted of a sigmoido-vescical fistula 18 days after resolution of peritonitis and sepsis, not hindering EE,and a delayed healing of the surgical wound for access to the common femoral artery (28.6%). No complications of untreated disease in the interval between each procedure were observed. No late complications of both diseases occurred. The mean interval between LALA and EE,and between EE and resection was, respectively, 19 days and 18 days. Both the diseases were treated within a mean delay of 37 days after LALA (range, 24-61 days). LALA, as a bridge treatment, before EE and resection, in patients presenting a perforated diverticulitis with purulent peritonitis, associated with an uncomplicated AAA, may be an effective treatment option. Perforated diverticulitis, Purulent peritonitis, Abdominal aortic aneurysm. Il lavaggio/drenaggio laparoscopico e la resezione chirurgica sono, entrambi, riconosciuti metodi di trattamento della diverticolite perforata del colon con una peritonite purulenta (Stadio III di Hinchey). Nel caso in cui questa sia associata ad un aneurisma dell’aorta addominale, il lavaggio/drenaggio laparoscopico potrebbe essere un interessante trattamento “ponte” dello stato settico, prima di procedere all’esclusione endovascolare dell’aneurisma e alla resezione del colon-sigma. Vengono qui riportati i risultati del lavaggio/ drenaggio, prima del trattamento in elezione dell’aneurisma mediante esclusione endovascolare, seguito dalla resezione del colon. Sette pazienti con una diverticolite perforata associata ad una peritonite purulenta (Hinchey III) e ad un aneurisma dell’aorta addominale non complicato, del diametro medio di 6 cm, sono stati trattati mediante lavaggio/drenaggio laparoscopico, seguito dal trattamento stadiato dell’aneurisma mediante esclusione endovascolare seguito, a sua volta, dalla resezione del colon. La durata media del follow-up, dopo il completamento di tutte le procedure chirurgiche, è stata di 28 mesi. I criteri di valutazione principali sono stati la mortalità e morbidità di ciascuna procedura, le complicanze correlate con ciascuna procedura e con la patologia non trattata nell’intervallo tra un trattamento e l’altro, i risultati a distanza e le complicanze tardive di ciascun trattamento. I criteri di valutazione secondari sono stati la durata dell’intervento di resezione del colon, la lunghezza della degenza ospedaliera, dell’intervallo tra ciascuna procedura e del tempo complessivo richiesto per il trattamento di entrambe le patologie. La mortalità post-operatoria è stata assente. La morbidità è consistita in una fistola sigmoido-vescicale 18 giorni dopo la risoluzione della peritonite e della sepsi, che non ha impedito l’esclusione endovascolare dell’aneurisma ed una ritardata cicatrizzazione di un accesso femorale per il trattamento endovascolare dell’aneurisma (28%). Nessuna complicanza relativa alla patologia non trattata è stata osservata nell’intervallo tra un trattamento e l’altro. Non si è verificata alcuna complicanza tardiva di ciascuna delle due patologie trattate. In media, l’intervallo tra il lavaggio/drenaggio e l’esclusione dell’aneurisma e tra quest’ultima e la resezione del colon è stato, rispettivamente di 19 e 18 giorni. Complessivamente, entrambe le patologie sono state trattate, mediamente, dopo 37 giorni dal lavaggio drenaggio (estremi 24-61 giorni). Il lavaggio/drenaggio laparoscopico potrebbe essere un efficace trattamento “ponte” della peritonite e dello stato settico, prima della esclusione endovascolare e della resezione, nei pazienti con una diverticolite perforata e peritonite purulenta associata ad un aneurisma non complicato dell’aorta addominale.