[APP (Amberg-perforation-project) - development and evaluation of an interdisciplinary, systematic approach for endoscopic management of iatrogenic perforation in a German secondary referral center].
APP – Das Amberger Perforationsprojekt als Grundlage für die Etablierung eines Komplikationserfassungs- und Managementsystems (KEMS) in der Endoskopie.
Journal
Zeitschrift fur Gastroenterologie
ISSN: 1439-7803
Titre abrégé: Z Gastroenterol
Pays: Germany
ID NLM: 0033370
Informations de publication
Date de publication:
Aug 2019
Aug 2019
Historique:
entrez:
10
8
2019
pubmed:
10
8
2019
medline:
13
9
2019
Statut:
ppublish
Résumé
Recently, there has been a significant change in the management of iatrogenic gastrointestinal perforation from surgery towards primary endoscopic therapy. All perforations occurring in all consecutive endoscopies from 1/1/2014 to 12/31/2017 in our hospital (Klinikum St. Marien Amberg, Germany) were recorded, evaluated and followed up prospectively. In-house SOPs were designed and communicated with all physicians within our hospital. Endoscopic closure of the perforation was primarily attempted, always in consent with the abdominal surgeon. In total, we observed 24 perforations in 18 627 consecutive endoscopies (0.13 %). There were also 24 cases of free extraluminal gas without perforation (12 post-polypectomy-syndromes und 12 post-ERCP with papillotomy). Diagnosis of perforation could be established within 12 hours in 95.8 % (23/24) (in 20 cases during endoscopy). Initial therapeutic approach was surgical in 3 cases, conservative in 3 cases and interventional-endoscopic closure of perforation in 17 cases (4 × Clips, 10 × OTSC, 3 × SEMS). In 1 case, no therapy was performed. Mortality was 4.2 % (1/24). In 3 cases, the patient had to be operated on secondary to endoscopic therapy. In summary, surgical therapy was necessary in 6 of 24 cases (25 %). Interventional-endoscopic therapy was successful technically in 94.1 % (16/17) and clinically in 87.5 % (14/16). Primary interventional-endoscopic closure of iatrogenic gastrointestinal perforation is a safe and successful option in the everyday practice of a secondary referral hospital. The most important factor is prevention of delay until closure of perforation. Also, interdisciplinary consensus between endoscopist and surgeon is essential. Based on our own data, we developed and introduced a system for documentation and management of all endoscopic complications in endoscopy called "KEMS", which could be successfully integrated in our IT-system. Zurzeit ist ein Paradigmenwechsel bei der Therapie der iatrogenen gastrointestinalen Perforation hin zu einer primär endoskopischen Versorgung festzustellen. Alle Perforationen im Rahmen aller konsekutiven gastrointestinalen Endoskopien von 01.01.2014 bis 31.12.2017 im Klinikum St. Marien Amberg wurden erfasst, dokumentiert und evaluiert. Hausinterne SOPs zum Prozedere wurden erstellt und kommuniziert. Grundsätzlich wurde der primäre interventionell-endoskopische Perforationsverschluss angestrebt, stets im interdisziplinären Konsens mit der Viszeralchirurgie. Es kam im Beobachtungszeitraum zu 24 Perforationen bei 18 627 konsekutiven Endoskopien (0,13 %). Fälle mit bildgebendem Nachweis freier Luft ohne erkennbare Perforation waren gleich häufig wie Perforationen (12 Post-Polypektomiesyndrome und 12 Ereignisse nach ERCP mit EPT). Die Diagnose der Perforation erfolgte zu 95,8 % (23/24) innerhalb 12 h (davon 20 bereits bei der Endoskopie). Die initiale Therapiemodalität war in jeweils 3 Fällen primär operativ bzw. primär konservativ und in 17 Fällen primär endoskopisch (4 × Clips, 10 × OTSC, 3 × SEMS). In 1 Fall wurde keine Therapie durchgeführt. Es war eine Letalität von 4,2 % (1/24) zu verzeichnen. In 3 Fällen war sekundär ein operatives Vorgehen erforderlich, sodass insgesamt in 25 % (6/24) eine chirurgische Therapie erfolgte. Die interventionell-endoskopische Therapie war technisch erfolgreich zu 94,1 % (16/17) bei einem klinischen Erfolg nach Perforationsverschluss von 87,5 % (14/16). Das Konzept der interventionell-endoskopischen Therapie iatrogener Perforationen ist im klinischen Alltag sicher und erfolgreich umsetzbar. Entscheidende Erfolgsfaktoren sind die kurze Zeitspanne bis zum Verschluss der Perforation und der stets anzustrebende interdisziplinäre Konsens im Vorfeld der Therapie. Auf der Basis der Ergebnisse wurde ein umfassendes Komplikationserfassungs- und Managementsystem (KEMS) für die Endoskopie ab 2016 in unserer Klinik etabliert (integriert in das Befunderstellungssystem und das Klinikinformationssystem).
Sections du résumé
BACKGROUND
BACKGROUND
Recently, there has been a significant change in the management of iatrogenic gastrointestinal perforation from surgery towards primary endoscopic therapy.
MATERIAL AND METHODS
METHODS
All perforations occurring in all consecutive endoscopies from 1/1/2014 to 12/31/2017 in our hospital (Klinikum St. Marien Amberg, Germany) were recorded, evaluated and followed up prospectively. In-house SOPs were designed and communicated with all physicians within our hospital. Endoscopic closure of the perforation was primarily attempted, always in consent with the abdominal surgeon.
RESULTS
RESULTS
In total, we observed 24 perforations in 18 627 consecutive endoscopies (0.13 %). There were also 24 cases of free extraluminal gas without perforation (12 post-polypectomy-syndromes und 12 post-ERCP with papillotomy). Diagnosis of perforation could be established within 12 hours in 95.8 % (23/24) (in 20 cases during endoscopy). Initial therapeutic approach was surgical in 3 cases, conservative in 3 cases and interventional-endoscopic closure of perforation in 17 cases (4 × Clips, 10 × OTSC, 3 × SEMS). In 1 case, no therapy was performed. Mortality was 4.2 % (1/24). In 3 cases, the patient had to be operated on secondary to endoscopic therapy. In summary, surgical therapy was necessary in 6 of 24 cases (25 %). Interventional-endoscopic therapy was successful technically in 94.1 % (16/17) and clinically in 87.5 % (14/16).
DISCUSSION
CONCLUSIONS
Primary interventional-endoscopic closure of iatrogenic gastrointestinal perforation is a safe and successful option in the everyday practice of a secondary referral hospital. The most important factor is prevention of delay until closure of perforation. Also, interdisciplinary consensus between endoscopist and surgeon is essential. Based on our own data, we developed and introduced a system for documentation and management of all endoscopic complications in endoscopy called "KEMS", which could be successfully integrated in our IT-system.
HINTERGRUND
UNASSIGNED
Zurzeit ist ein Paradigmenwechsel bei der Therapie der iatrogenen gastrointestinalen Perforation hin zu einer primär endoskopischen Versorgung festzustellen.
MATERIAL UND METHODEN
METHODS
Alle Perforationen im Rahmen aller konsekutiven gastrointestinalen Endoskopien von 01.01.2014 bis 31.12.2017 im Klinikum St. Marien Amberg wurden erfasst, dokumentiert und evaluiert. Hausinterne SOPs zum Prozedere wurden erstellt und kommuniziert. Grundsätzlich wurde der primäre interventionell-endoskopische Perforationsverschluss angestrebt, stets im interdisziplinären Konsens mit der Viszeralchirurgie.
ERGEBNISSE
UNASSIGNED
Es kam im Beobachtungszeitraum zu 24 Perforationen bei 18 627 konsekutiven Endoskopien (0,13 %). Fälle mit bildgebendem Nachweis freier Luft ohne erkennbare Perforation waren gleich häufig wie Perforationen (12 Post-Polypektomiesyndrome und 12 Ereignisse nach ERCP mit EPT). Die Diagnose der Perforation erfolgte zu 95,8 % (23/24) innerhalb 12 h (davon 20 bereits bei der Endoskopie). Die initiale Therapiemodalität war in jeweils 3 Fällen primär operativ bzw. primär konservativ und in 17 Fällen primär endoskopisch (4 × Clips, 10 × OTSC, 3 × SEMS). In 1 Fall wurde keine Therapie durchgeführt. Es war eine Letalität von 4,2 % (1/24) zu verzeichnen. In 3 Fällen war sekundär ein operatives Vorgehen erforderlich, sodass insgesamt in 25 % (6/24) eine chirurgische Therapie erfolgte. Die interventionell-endoskopische Therapie war technisch erfolgreich zu 94,1 % (16/17) bei einem klinischen Erfolg nach Perforationsverschluss von 87,5 % (14/16).
DISKUSSION
CONCLUSIONS
Das Konzept der interventionell-endoskopischen Therapie iatrogener Perforationen ist im klinischen Alltag sicher und erfolgreich umsetzbar. Entscheidende Erfolgsfaktoren sind die kurze Zeitspanne bis zum Verschluss der Perforation und der stets anzustrebende interdisziplinäre Konsens im Vorfeld der Therapie. Auf der Basis der Ergebnisse wurde ein umfassendes Komplikationserfassungs- und Managementsystem (KEMS) für die Endoskopie ab 2016 in unserer Klinik etabliert (integriert in das Befunderstellungssystem und das Klinikinformationssystem).
Autres résumés
Type: Publisher
(ger)
Zurzeit ist ein Paradigmenwechsel bei der Therapie der iatrogenen gastrointestinalen Perforation hin zu einer primär endoskopischen Versorgung festzustellen.
Types de publication
Journal Article
Langues
ger
Sous-ensembles de citation
IM
Pagination
960-970Informations de copyright
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.
Déclaration de conflit d'intérêts
Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.