[End-of-stem pain in hip and knee arthroplasty].

End-of-stem pain after knee and hip arthroplasty with diaphyseal supportive stems is a frequently overlooked and potentially underestimated complication. A commonly recurring clinical phenome is the symptom-free interval after surgery of weeks to months, with new onset of symptoms under stress only later. The patient is often again reliant on walking sticks. End-of-stem pain is a diagnosis of exclusion. Pain is projected into the tip of the stem, and if differential diagnoses such as loosening are excluded, then the patient might be treated with a "bending-plate". Since bone cement has a similar elastic modulus to human cortical bone, a change of method to a cemented implant can also be expedient. In the primary situation, in addition to cemented stems, the use of "split-stems" could be useful. After revision surgery of any kind, a timely cessation of pain confirms the diagnosis. Der Schaftschmerz nach endoprothetischer Versorgung an Knie- und Hüftgelenken mit diaphysär abstützenden Schäften ist eine möglicherweise häufig übersehende und mutmaßlich unterschätzte Komplikation. Ein oft wiederkehrendes klinisches Bild ist das beschwerdefreie Intervall nach der Operation von Wochen bis Monaten mit dann neu auftretender Beschwerdesymptomatik unter gesteigerter Belastung. Der Patient ist häufig auf die erneute Zuhilfenahme von Gehstöcken angewiesen. Der Schaftschmerz ist eine Ausschlussdiagnose. Ist die Klinik eindeutig, projiziert sich der Schmerz auf die Schaftspitze. Differenzialdiagnosen wie eine Lockerung müssen ausgeschlossen werden, um dem Patienten als Option eine „bending plate“ anbieten zu können. Da Knochenzement ein ähnliches Elastizitätsmodul wie die humane Kortikalis aufweist, kann auch ein Verfahrenswechsel auf ein zementiertes Implantat zielführend sein. In der Primärsituation könnte, neben der Anwendung von zementierten „stems“, auch die Verwendung von „split stems“ sinnvoll sein. Nach einer Revisionsoperation, gleich welcher Art, bestätigt die zeitnahe Schmerzfreiheit die Diagnose.