Lipoma arborescens - Uncommon Diagnosis for Joint Swelling: Case Report and Review of the Literature.

Soft tissue swelling of the knee joint can be caused by many diseases. Lipomas are one of the most reasonable differential diagnoses we have to consider. Therefore, we now present the uncommon case of a Lipoma arborescens (LA) and differentiate it from a quite similar manifesting spindle cell lipoma as follows. A 49-years old patient reports about progressive knee pain for four years and observes an increasing joint swelling. This swelling is a soft tissue, shiftable tumour, not painful. The magnetic resonance imaging (MRI) with contrast agent brings the diagnosis of an advanced osteoarthritis of the knee joint and classifies the tumour as LA. Subsequently, we treat the osteoarthritis by implanting a total knee arthroplasty with simultaneous intraoperative tumour resection performed as total synovectomy. The histopathological processing confirms the clinically and radiologically made diagnosis of LA. Lipoma arborescens presents an uncommon subgroup of Lipomas, which is characterized by a slowly progressive increasing soft tissue swelling, especially around bigger human joints. Due to its intraarticular location, the LA might become clinically relevant when it reaches a certain tumour size. Looking at the diagnostics, sonography, MRI and especially the histopathological processing give the crucial results. Final proof can only be made by histopathological examination. Additionally, we have some differential diagnoses to exclude. Under these we predominantly find the spindle cell lipoma, synovial haemagioma, vascular synovial malformations and tenosynovial giant-cell tumour. Furthermore, an atypical lipomatous tumour should be excluded by FISH-analysis via determining the MDM2-Genamplification. Einer weichteiligen Kniegelenkschwellung können vielerlei Erkrankungen zugrunde liegen. Lipome stellen dabei sicherlich eine zu erwägende Differenzialdiagnose dar. Im folgenden Fall schildern wir die seltene Tumorentität des Lipoma arborescens (LA) und grenzen dieses ferner vom ähnlich imponierenden Spindelzelllipom ab. Eine 49-jährige Patientin klagt seit ca. 4 Jahren über progrediente Gonalgien und beobachtet eine zunehmende Kniegelenkschwellung. Diese stellt sich weichteilig verschieblich und indolent dar. Im Magnetresonanztomogramm (MRT) mit Kontrastmittel wird die Diagnose einer fortgeschrittenen Gonarthrose gestellt, wobei die Weichteilschwellung als LA bezeichnet wird. Entsprechend implantieren wir eine Knietotalendoprothese und resezieren den Tumor intraoperativ in toto im Sinne einer Synovektomie. Die histopathologische Aufarbeitung bestätigt den radiologischen Verdacht des LA. Das LA repräsentiert eine seltene Untergruppe der Lipome und imponiert durch eine langsam progredient wachsende Weichteilschwellung vor allem in periartikulären Regionen der großen Gelenke. Durch sein intraartikuläres Wachstum kann es sich ab einer gewissen Tumorgröße in erster Linie durch seine Lage klinisch manifestieren. Diagnostisch sind neben der Sonografie das MRT und vor allem die Histopathologie wegweisend. Bestätigt werden kann diese klinische und bildgeberische Verdachtsdiagnose somit erst mittels der Histopathologie. Differenzialdiagnostisch kommt in erster Linie neben dem Spindelzelllipom, dem synovialen Hämangiom, der vaskulären synovialen Malformation und dem tenosynovialen Riesenzelltumor/PVNS auch der atypische lipomatöse Tumor in Betracht, der mittels molekularpathologischer FISH-Analyse durch MDM2-Genamplifikation diagnostiziert wird.

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Déclaration de conflit d'intérêts

The authors declare that they have no conflict of interest./Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.