Implementation of a Clinical Decision Support Tool to Improve Antibiotic IV-to-Oral Conversion Rates at a Community Academic Hospital.

BACKGROUND

Antibiotic IV-to-oral (IV-PO) conversion is a key initiative of antimicrobial stewardship programs. Guidelines and education are commonly described interventions to promote IV-PO conversion; however, technological interventions may be more effective in changing practice.

OBJECTIVE

To determine the impact of a clinical decision support (CDS) tool on the adoption and sustainability of an antibiotic IV-PO conversion program at a community academic hospital.

METHODS

A quasi-experimental study consisting of 3 phases was conducted. During phase 1, the pre-intervention antibiotic IV-PO conversion rate was determined. During phase 2, the IV-PO conversion policy was updated, education was provided to pharmacists and physicians, and a post-intervention evaluation was conducted. During phase 3, a CDS tool was developed to generate real-time electronic alerts prompting pharmacists to assess antibiotic therapy, and post-intervention audits were performed 1 month, 3 months, and 15 months after implementation of the tool. Pantoprazole IV-PO conversion was assessed during each phase as a non-equivalent dependent variable. The primary outcome was the proportion of patients eligible for IV-PO conversion who were switched to oral therapy.

RESULTS

Of 332 patients receiving targeted IV antibiotic therapy during the overall study period, 122 (37%) met the criteria for IV-PO conversion. The phase 2 IV-PO conversion rate of 35% (9/26) was comparable to the pre-intervention rate of 29% (10/35) (

CONCLUSIONS

Implementation of the CDS tool was effective in improving and sustaining antibiotic IV-PO conversion rates and enhancing policy compliance beyond the effects of policy revision and education. Refinement of both the policy and the tool is warranted to maximize adoption of the IV-PO conversion program.

CONTEXTE

Le passage de l’antibiothérapie par voie intraveineuse (IV) à la voie orale (PO) (IV-PO) est une initiative clé des programmes de gestion des antimicrobiens. On a communément recours à des formations et à des lignes directrices pour encourager le passage d’une voie à l’autre; cependant, les interventions technologiques sont parfois plus efficaces pour favoriser le changement de pratique.

OBJECTIF

Déterminer l’impact d’un outil d’aide à la décision clinique (ADC) sur l’adoption et la viabilité d’un programme de conversion IV-PO dans un hôpital universitaire.

MÉTHODES

Une étude quasi expérimentale en trois phases a été menée. La première phase a permis la détermination du taux de conversion IV-PO avant l’intervention. La deuxième phase concernait l’actualisation de la politique de conversion IV-PO, la formation des pharmaciens et médecins et la conduite d’une évaluation après l’intervention. La troisième phase a vu le développement d’un outil ADC qui génère des alertes électroniques en temps réel pour inciter les pharmaciens à évaluer l’antibiothérapie. Des évaluations ont en outre été effectuées 1 mois, 3 mois et 15 mois après la mise en place de l’outil. Le passage de l’administration du pantoprazole par voie intraveineuse (IV) à voie orale (PO) a été évalué au cours de chaque phase comme une variable dépendante non équivalente. Le résultat principal fut la proportion de patients admissibles à la conversion IV–PO qui ont été orientés vers un traitement par voie orale.

RÉSULTATS

Des 332 patients recevant une antibiothérapie ciblée par voie intraveineuse (IV) pendant l’étude, 122 (37 %) répondaient au critère de la conversion IV–PO. Le taux de conversion IV–PO de 35 % (9/26) de la phase 2 était comparable au taux avant l’intervention de 29 % (10/35) (

CONCLUSIONS

La mise en place de l’outil ADC a permis d’améliorer et de maintenir les taux de conversion IV–PO et de renforcer le respect des politiques au-delà des effets de la révision des politiques et de la formation à celles-ci. Le perfectionnement de la politique et de l’outil se justifie pour maximiser l’adoption du programme de conversion IV–PO.

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