Can a fibular malunion be corrected by a Z-shaped fibular osteotomy?
Kann eine fibulare Fehlstellung durch eine Z-förmige fibulare Osteotomie korrigiert werden?
Clinical outcome
Radiographic outcome
Retrospective study
Surgical procedures, operative
Weber’s criteria
Journal
Der Orthopade
ISSN: 1433-0431
Titre abrégé: Orthopade
Pays: Germany
ID NLM: 0331266
Informations de publication
Date de publication:
Jan 2021
Jan 2021
Historique:
pubmed:
11
1
2020
medline:
7
2
2021
entrez:
11
1
2020
Statut:
ppublish
Résumé
The aim of this study was to assess the short-term clinical and radiographic outcomes in patients who underwent realigning Z‑shaped fibular osteotomy. Between January 2007 and December 2014, 28 patients with a painful fibular malunion underwent a Z-shaped realignment fibular osteotomy. The mean age was 42.2 ± 14.1 years (range 19.1-67.8 years) and the mean follow-up was 7.0 ± 1.7 years (range 4.0-9.7 years), with no loss to follow-up. Weight-bearing radiographs were used to determine the distal fibula alignment based on Weber's criteria. Degenerative changes of the tibiotalar joint were assessed using the Kellgren-Lawrence scale. Clinical assessment included pain evaluation, measurement of ankle range of motion (ROM), sports activities, and quality of life outcomes. There were no intraoperative or perioperative complications. No delayed unions or nonunions were observed. One patient had radiographic progression of degenerative changes in the tibiotalar joint. Postoperative complications included removal of hardware (n = 15) and arthroscopic tibiotalar joint debridement (n = 2). At the last follow-up the mean visual analog scale (VAS) decreased from 6.5 ± 1.1 to 2.1 ± 1.1 (p < 0.001),the ROM improved from 39º ± 6º to 45º ± 4.5º (p < 0.001), the short form health survey questionnaire (SF-36) physical and mental outcome scores improved from 49 ± 8 to 84 ± 7 (p < 0.001) and from 61 ± 4 to 83 ± 5 (p < 0.001), respectively. The Z‑shaped realignment osteotomy of the distal fibula can provide pain relief and functional improvement in the treatment of fibular malunion. Further studies are needed to address long-term outcomes in this patient cohort. HINTERGRUND: Ziel dieser Studie war die Beurteilung der klinischen und radiographischen Kurzzeitergebnisse von Patienten, bei denen eine Z‑förmige fibulare Korrekturosteotomie durchgeführt wurde. Zwischen Januar 2007 und Dezember 2014 unterzogen sich 28 Patienten mit einer schmerzhaften fibularen Fehlstellung einer Z‑förmigen Korrekturosteotomie. Das Durchschnittsalter lag bei 42,2 ± 14,1 Jahren (Range: 19,1–67,8 Jahre), und der durchschnittliche Follow-up betrug 7,0 ±1,7 Jahre (Range: 4,0–9,7 Jahre), ohne „loss to follow-up“. Mittels belasteter Röntgenaufnahmen wurde die Ausrichtung der distalen Fibula mittels der Weber-Klassifikation bestimmt. Degenerative Veränderungen des oberen Sprunggelenks wurden mit der Kellgren-Lawrence-Skala bewertet. Die klinische Untersuchung umfasste die Schmerzbeurteilung, die Messung des Bewegungsumfangs (ROM) des Sprunggelenks, sportliche Aktivitäten und die Lebensqualität. Intra- oder perioperative Komplikationen gab es keine. Es wurde weder eine verzögerte Heilung noch eine Nichtheilung beobachtet. Ein Patient wies eine radiographische Progression degenerativer Veränderungen im oberen Sprunggelenk auf. Postoperative Komplikationen waren die Entfernung von Metallteilen (n = 15) und das arthroskopische Débridement des Sprunggelenks (n = 2). Beim letzten Follow-up sank der mittlere Wert der visuellen Analogskala (VAS) von 6,5 = 1,1 auf 2,1 = 1,1 (p < 0,001), der ROM verbesserte sich von 39 ± 6º auf 45 ± 4,5º (p < 0,001), die Kurzform des Health-Survey-Fragebogens (SF-36) verbesserte sich von 49 ± 8 auf 84 ± 7 (p < 0,001) (körperliches Befinden) bzw. von 61 ± 4 auf 83 ± 5 (p < 0,001) (mentales Befinden). Die Z‑förmige Korrekturosteotomie des distalen Wadenbeins kann eine Schmerzlinderung und funktionelle Verbesserung bei der Behandlung fibularer Fehlstellungen bewirken. Weitere Studien sind erforderlich, um die langfristigen Ergebnisse in dieser Patientenkohorte zu untersuchen.
Sections du résumé
BACKGROUND
BACKGROUND
The aim of this study was to assess the short-term clinical and radiographic outcomes in patients who underwent realigning Z‑shaped fibular osteotomy.
METHODS
METHODS
Between January 2007 and December 2014, 28 patients with a painful fibular malunion underwent a Z-shaped realignment fibular osteotomy. The mean age was 42.2 ± 14.1 years (range 19.1-67.8 years) and the mean follow-up was 7.0 ± 1.7 years (range 4.0-9.7 years), with no loss to follow-up. Weight-bearing radiographs were used to determine the distal fibula alignment based on Weber's criteria. Degenerative changes of the tibiotalar joint were assessed using the Kellgren-Lawrence scale. Clinical assessment included pain evaluation, measurement of ankle range of motion (ROM), sports activities, and quality of life outcomes.
RESULTS
RESULTS
There were no intraoperative or perioperative complications. No delayed unions or nonunions were observed. One patient had radiographic progression of degenerative changes in the tibiotalar joint. Postoperative complications included removal of hardware (n = 15) and arthroscopic tibiotalar joint debridement (n = 2). At the last follow-up the mean visual analog scale (VAS) decreased from 6.5 ± 1.1 to 2.1 ± 1.1 (p < 0.001),the ROM improved from 39º ± 6º to 45º ± 4.5º (p < 0.001), the short form health survey questionnaire (SF-36) physical and mental outcome scores improved from 49 ± 8 to 84 ± 7 (p < 0.001) and from 61 ± 4 to 83 ± 5 (p < 0.001), respectively.
CONCLUSION
CONCLUSIONS
The Z‑shaped realignment osteotomy of the distal fibula can provide pain relief and functional improvement in the treatment of fibular malunion. Further studies are needed to address long-term outcomes in this patient cohort.
ZUSAMMENFASSUNG
UNASSIGNED
HINTERGRUND: Ziel dieser Studie war die Beurteilung der klinischen und radiographischen Kurzzeitergebnisse von Patienten, bei denen eine Z‑förmige fibulare Korrekturosteotomie durchgeführt wurde.
METHODEN
METHODS
Zwischen Januar 2007 und Dezember 2014 unterzogen sich 28 Patienten mit einer schmerzhaften fibularen Fehlstellung einer Z‑förmigen Korrekturosteotomie. Das Durchschnittsalter lag bei 42,2 ± 14,1 Jahren (Range: 19,1–67,8 Jahre), und der durchschnittliche Follow-up betrug 7,0 ±1,7 Jahre (Range: 4,0–9,7 Jahre), ohne „loss to follow-up“. Mittels belasteter Röntgenaufnahmen wurde die Ausrichtung der distalen Fibula mittels der Weber-Klassifikation bestimmt. Degenerative Veränderungen des oberen Sprunggelenks wurden mit der Kellgren-Lawrence-Skala bewertet. Die klinische Untersuchung umfasste die Schmerzbeurteilung, die Messung des Bewegungsumfangs (ROM) des Sprunggelenks, sportliche Aktivitäten und die Lebensqualität.
ERGEBNISSE
UNASSIGNED
Intra- oder perioperative Komplikationen gab es keine. Es wurde weder eine verzögerte Heilung noch eine Nichtheilung beobachtet. Ein Patient wies eine radiographische Progression degenerativer Veränderungen im oberen Sprunggelenk auf. Postoperative Komplikationen waren die Entfernung von Metallteilen (n = 15) und das arthroskopische Débridement des Sprunggelenks (n = 2). Beim letzten Follow-up sank der mittlere Wert der visuellen Analogskala (VAS) von 6,5 = 1,1 auf 2,1 = 1,1 (p < 0,001), der ROM verbesserte sich von 39 ± 6º auf 45 ± 4,5º (p < 0,001), die Kurzform des Health-Survey-Fragebogens (SF-36) verbesserte sich von 49 ± 8 auf 84 ± 7 (p < 0,001) (körperliches Befinden) bzw. von 61 ± 4 auf 83 ± 5 (p < 0,001) (mentales Befinden).
SCHLUSSFOLGERUNG
UNASSIGNED
Die Z‑förmige Korrekturosteotomie des distalen Wadenbeins kann eine Schmerzlinderung und funktionelle Verbesserung bei der Behandlung fibularer Fehlstellungen bewirken. Weitere Studien sind erforderlich, um die langfristigen Ergebnisse in dieser Patientenkohorte zu untersuchen.
Autres résumés
Type: Publisher
(ger)
HINTERGRUND: Ziel dieser Studie war die Beurteilung der klinischen und radiographischen Kurzzeitergebnisse von Patienten, bei denen eine Z‑förmige fibulare Korrekturosteotomie durchgeführt wurde.
Identifiants
pubmed: 31919553
doi: 10.1007/s00132-019-03850-2
pii: 10.1007/s00132-019-03850-2
doi:
Types de publication
Journal Article
Langues
eng
Sous-ensembles de citation
IM
Pagination
60-69Références
Anderson JG, Bohay DR, Maskill JD, Gadkari KP, Hearty TM, Braaksma W et al (2015) Complications after popliteal block for foot and ankle surgery. Foot Ankle Int 36:1138–1143
pubmed: 26109605
Barg A, Bailey T, Richter M, de Cesar Netto C, Lintz F, Burssens A et al (2018) Weightbearing computed tomography of the foot and ankle: emerging technology topical review. Foot Ankle Int 39:376–386
pubmed: 29171283
Barg A, Saltzman CL (2014) Single-stage supramalleolar osteotomy for coronal plane deformity. Curr Rev Musculoskelet Med 7:277–291
pubmed: 25118876
pmcid: 4596211
Barg A, Wiewiorski M, Paul J, Wurm M, Jacxsens M, Nykytina K et al (2017) Supramalleolar osteotomy in asymmetric ankle osteoarthritis : short-term clinical and radiographic results. Orthopade 46:761–775
pubmed: 28405708
Bozkurt M, Tonuk E, Elhan A, Tekdemir I, Doral MN (2008) Axial rotation and mediolateral translation of the fibula during passive plantarflexion. Foot Ankle Int 29:502–507
pubmed: 18510904
Brin YS, Palmanovich E, Massarwe S, Nyska M, Kish B (2013) Using a cervical spine cage to reconstruct malunited fibular fractures. Int Orthop 37:447–450
pubmed: 23324898
pmcid: 3580097
Cerrato RA, Aiyer AA, Campbell J, Jeng CL, Myerson MS (2014) Reproducibility of computed tomography to evaluate ankle and hindfoot fusions. Foot Ankle Int 35:1176–1180
pubmed: 25056383
Chao KH, Wu CC, Lee CH, Chu CM, Wu SS (2004) Corrective-elongation osteotomy without bone graft for old ankle fracture with residual diastasis. Foot Ankle Int 25:123–127
pubmed: 15006331
Chu A, Weiner L (2009) Distal fibula malunions. J Am Acad Orthop Surg 17:220–230
pubmed: 19307671
Dehne R, Connolly JF (1986) Fibular lengthening to correct a malunited ankle fracture. Nebr Med J 71:404–406
pubmed: 3099220
Egger AC, Berkowitz MJ (2018) Operative treatment of the malunited fibula fracture. Foot Ankle Int 39:1242–1252
pubmed: 30165033
El-Rosasy M, Ali T (2013) Realignment-lengthening osteotomy for malunited distal fibular fracture. Int Orthop 37:1285–1290
pubmed: 23568143
pmcid: 3685651
Elsoe R, Ostgaard SE, Larsen P (2018) Population-based epidemiology of 9767 ankle fractures. Foot Ankle Surg 24:34–39
pubmed: 29413771
Horisberger M, Valderrabano V, Hintermann B (2009) Posttraumatic ankle osteoarthritis after ankle-related fractures. J Orthop Trauma 23:60–67
pubmed: 19104305
Huskisson EC (1974) Measurement of pain. Lancet 2:1127–1131
pubmed: 4139420
Jend HH, Ney R, Heller M (1985) Evaluation of tibiofibular motion under load conditions by computed tomography. J Orthop Res 3:418–423
pubmed: 3877802
Kellgren JH, Lawrence JS (1957) Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis 16:494–502
pubmed: 1006995
pmcid: 1006995
Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, Nunley JA, Myerson MS, Sanders M (1994) Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int 15:349–353
pubmed: 7951968
Kohn MD, Sassoon AA, Fernando ND (2016) Classifications in brief: Kellgren-Lawrence classification of osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res 474:1886–1893
pubmed: 26872913
pmcid: 4925407
Landis JR, Koch GG (1977) The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics 33:159–174
pubmed: 843571
Lepojarvi S, Niinimaki J, Pakarinen H, Leskela HV (2016) Rotational dynamics of the normal distal tibiofibular joint with weight-bearing computed tomography. Foot Ankle Int 37:627–635
pubmed: 26922668
Lindsjo U, Danckwardt-Lilliestrom G, Sahlstedt B (1985) Measurement of the motion range in the loaded ankle. Clin Orthop Relat Res 199:68–71
Lubbeke A, Salvo D, Stern R, Hoffmeyer P, Holzer N, Assal M (2012) Risk factors for post-traumatic osteoarthritis of the ankle: an eighteen year follow-up study. Int Orthop 36:1403–1410
pubmed: 22249843
pmcid: 3385887
Lundberg A (1989) Kinematics of the ankle and foot. In vivo roentgen stereophotogrammetry. Acta Orthop Scand Suppl 233:1–24
pubmed: 2686345
Malek IA, Machani B, Mevcha AM, Hyder NH (2006) Inter-observer reliability and intra-observer reproducibility of the Weber classification of ankle fractures. J Bone Joint Surg Br 88:1204–1206
pubmed: 16943473
Marti RK, Raaymakers EL, Nolte PA (1990) Malunited ankle fractures. The late results of reconstruction. J Bone Joint Surg Br 72:709–713
pubmed: 2116416
Obremskey WT, Pappas N, Attallah-Wasif E, Tornetta P 3rd, Bhandari M (2005) Level of evidence in Orthopaedic Journals. J Bone Jt Surg Am 87:2632–2638
Offierski CM, Graham JD, Hall JH, Harris WR, Schatzker JL (1982) Late revision of fibular malunion in ankle fractures. Clin Orthop Relat Res 171:145–149
Pagenstert G, Leumann A, Hintermann B, Valderrabano V (2008) Sports and recreation activity of varus and valgus ankle osteoarthritis before and after realignment surgery. Foot Ankle Int 29:985–993
pubmed: 18851814
Pinsker E, Daniels TR (2011) AOFAS position statement regarding the future of the AOFAS clinical rating systems. Foot Ankle Int 32:841–842
pubmed: 22097157
Ramsey PL, Hamilton W (1976) Changes in tibiotalar area of contact caused by lateral talar shift. J Bone Joint Surg Am 58:356–357
pubmed: 1262367
Reidsma II, Nolte PA, Marti RK, Raaymakers EL (2010) Treatment of malunited fractures of the ankle: a long-term follow-up of reconstructive surgery. J Bone Joint Surg Br 92:66–70
pubmed: 20044681
Roberts C, Sherman O, Bauer D, Lusskin R (1992) Ankle reconstruction for malunion by fibular osteotomy and lengthening with direct control of the distal fragment: a report of three cases and review of the literature. Foot Ankle 13:7–13
pubmed: 1577342
Rolfe B, Nordt W, Sallis JG, Distefano M (1989) Assessing fibular length using bimalleolar angular measurements. Foot Ankle 10:104–109
pubmed: 2807106
Saltzman CL, Salamon ML, Blanchard GM, Huff T, Hayes A, Buckwalter JA et al (2005) Epidemiology of ankle arthritis: report of a consecutive series of 639 patients from a tertiary orthopaedic center. Iowa Orthop J 25:44–46
pubmed: 1888779
pmcid: 1888779
Sinha A, Sirikonda S, Giotakis N, Walker C (2008) Fibular lengthening for malunited ankle fractures. Foot Ankle Int 29:1136–1140
pubmed: 19026209
Thordarson DB, Motamed S, Hedman T, Ebramzadeh E, Bakshian S (1997) The effect of fibular malreduction on contact pressures in an ankle fracture malunion model. J Bone Joint Surg Am 79:1809–1815
pubmed: 9409794
Valderrabano V, Horisberger M, Russell I, Dougall H, Hintermann B (2009) Etiology of ankle osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res 467:1800–1806
pubmed: 18830791
Valderrabano V, Pagenstert G, Horisberger M, Knupp M, Hintermann B (2006) Sports and recreation activity of ankle arthritis patients before and after total ankle replacement. Am J Sports Med 34:993–999
pubmed: 16452268
van Wensen RJ, van den Bekerom MP, Marti RK, van Heerwaarden RJ (2011) Reconstructive osteotomy of fibular malunion: review of the literature. Strategies Trauma Limb Reconstr 6:51–57
pubmed: 21818702
pmcid: 3150649
Ward AJ, Ackroyd CE, Baker AS (1990) Late lengthening of the fibula for malaligned ankle fractures. J Bone Joint Surg Br 72:714–717
pubmed: 2116417
Ware JE Jr., Sherbourne CD (1992) The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care 30:473–483
pubmed: 1593914
pmcid: 1593914
Weber BG (1977) Die Verletzungen des oberen Sprunggelenks. Huber, Bern Stuttgart Wien
Weber BG (1981) Lengthening osteotomy of the fibula to correct a widened mortice of the ankle after fracture. Int Orthop 4:289–293
pubmed: 7014480
Weber BG, Simpson LA (1985) Corrective lengthening osteotomy of the fibula. Clin Orthop Relat Res 199:61–67
Weber D, Friederich NF, Muller W (1998) Lengthening osteotomy of the fibula for post-traumatic malunion. Indications, technique and results. Int Orthop 22:149–152
pubmed: 9728305
pmcid: 3619596
Yablon IG, Leach RE (1989) Reconstruction of malunited fractures of the lateral malleolus. J Bone Joint Surg Am 71:521–527
pubmed: 2703512