Clinicopathologic Characteristics of Patients with Gastric Superficial Neoplasia and Risk Factors for Multiple Lesions after Endoscopic Submucosal Dissection in a Western Country.

BACKGROUND

Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a treatment for early gastric neoplasms that preserves the stomach. However, the risk of multiple lesions persists.

OBJECTIVES

To assess clinicopathologic characteristics of patients with early gastric neoplasms in a Western country and evaluate risk factors for multiple gastric lesions, synchronous, or metachronous.

METHODS

A retrospective cohort of 230 consecutive patients who underwent ESD for primary neoplasms from 2012 to 2017 (median follow-up: 33 months) was assessed to determine the clinicopathologic characteristics and risk factors for multiple lesions.

RESULTS

The mean age was 68 years, and 53.9% were male. Current/former smoking status was present in 40.4%, and 29.5% had family history of gastric cancer. A third of the patients had only focal gastric atrophy/metaplasia (operative link on gastritis assessment/operative link on gastric intestinal metaplasia assessment [OLGA/OLGIM] I/II; endoscopic grading of gastric intestinal metaplasia [EGGIM] 1-4). Synchronous and me-tachronous lesions occurred in 14.3 and 8.6% of patients, respectively. There was a trend for higher risk of multiple lesions in smokers and patients with extensive metaplasia (EGGIM >4), but only older age was an independent risk factor (OR 3.30; 95% CI 1.05-10.34). Age >60 years (OR 10.10, 95% CI 1.40-88.04), current/former smoking status (OR 3.64, 95% CI 1.07-12.40), and OLGIM III/IV (OR 3.07, 95% CI 1.01-9.36) were independent risk factors for synchronous lesions. No risk factors for metachronous lesions were found.

CONCLUSIONS

Surveillance limited to patients with advanced stages of gastritis may miss some primary superficial neoplasms. Although older age increases the risk of multiple lesions, no risk factors were found for metachronous lesions. Therefore, endoscopic surveillance after ESD should be done equally in all patients.

INTRODUÇÃO

A dissecção endoscópica da submucosa (DES) é uma opção terapêutica para neoplasias gástricas em estadios iniciais e que permite preservar o estômago. No entanto, o risco de desenvolver lesões múltiplas mantém-se.

OBJETIVOS

Avaliar as características clinicopatológicas dos pacientes com neoplasias gástricas superficiais primárias num país ocidental e avaliar os fatores de risco (FR) para lesões gástricas múltiplas, síncronas ou metácronas.

MÉTODOS

Foram estudados, retrospetivamente, 230 doentes submetidos a DES por lesões gástricas primárias entre 2012 e 2017 (tempo de seguimento mediano: 33 meses). As características clínicopatológicas eos FR para lesões múltiplas foram analisados.

RESULTADOS

A idade média foi de 68 anos, 53,9% eram homens, 40,4% eram fumadores/ex-fumadores e 29,5% tinham história familiar de cancro gástrico. Um terço dos pacientes apresentava apenas atrofia/metaplasia focal (OLGA/OLGIM l/ll; EGGIM 1–4). Foram detetadas lesões síncronas em 14,3% e metácronas em 8,6% dos doentes. Para lesões gástricas múltiplas, tabagismo e metaplasia extensa (EGGIM<4) mostraram uma associação, mas apenas a idade avançada foi FR independente (Odds Ratio [OR] 3, 30; Intervalo de Confiança a 95% [IC 95%] 1, 05–10, 34). Idade superior a 60 anos (OR 10,10; IC95% 1,40–88,04), tabagismo (OR 3,64; IC95% 1,07–12,40) e OLGIM lll/IV (OR 3,07; IC95% 1,01–9,36) foram FR independentes para lesões síncronas. Não foram encontrados FR para lesões metácronas.

CONCLUSÕES

Limitar a vigilância aos pacientes com gastrite em estadios avançados não permite identificar todas as lesões neoplásicas precoces. A idade avançada aumenta o risco de lesões múltiplas, contudo não foi encontrado nenhum FR para lesões metácronas. Assim, a vigilância endoscópica após DES deve ser idêntica em todos os pacientes.

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