A comparative study on position and paramedian neuraxial access on healthy volunteers using three-dimensional models registered to lumbar spine ultrasound.

Optimizing patient position and needle puncture site are important factors for successful neuraxial anesthesia. Two paramedian approaches are commonly utilized and we sought to determine whether variations of the seated position would increase the chance of puncture success. We simulated paramedian needle passes on three-dimensional lumbar spine models registered to volumetric ultrasound data acquired from ten healthy volunteers in three different positions: 1) prone; 2) seated with thoracic and lumbar flexion; and 3) seated as in position 2, but with a 10° dorsal tilt. Simulated paramedian needle passes from the right side performed on validated models were used to determine L2-3 and L3-4 neuraxial target size and success. We selected two paramedian puncture sites according to standard anesthesia textbook descriptions: 10 mm lateral and 10 mm caudal from inferior edge of the superior spinous process as described by Miller, and 10 mm lateral from the superior edge of the inferior spinous process as described by Barash. A significant increase in the area available for dural puncture was found in the L2-3 (61-62 mm An added dorsal table tilt did not increase puncture success in the seated position. The landmarks for puncture site described by Barash resulted in significantly more successful punctures compared with those described by Miller in all positions. RéSUMé: OBJECTIF: L’optimisation de la position du patient et celle du site de ponction de l’aiguille sont des facteurs importants pour la réussite d’une anesthésie neuraxiale. Deux approches paramédianes sont fréquemment utilisées et nous avons tenté de déterminer si des variations de la position assise augmenteraient la probabilité de réussite de la ponction. MéTHODE: Nous avons simulé les passages paramédians de l’aiguille sur des modèles tridimensionnels de la colonne lombaire adaptés à partir de données d’échographie volumétriques acquises auprès de dix volontaires sains placés dans trois positions différentes : 1) couché sur le ventre; 2) assis en flexion thoraco-lombaire; et 3) assis comme en position 2, mais avec une inclinaison dorsale de 10°. Les passages paramédians simulés de l’aiguille du côté droit réalisés sur des modèles validés ont été utilisés pour déterminer la taille des cibles neuraxiales L2–3 et L3–4 ainsi que la réussite de la ponction. Nous avons sélectionné deux sites de ponction paramédians selon les descriptions de deux manuels d’anesthésie standard, soit 10 mm en latéral et 10 mm en caudal depuis le bord inférieur de l’apophyse épineuse supérieure tel que décrit par celui de Miller, et 10 mm en latéral depuis le bord supérieur de l’apophyse épineuse inférieure, tel que décrit par celui de Barash. RéSULTATS: Une augmentation significative de la surface disponible pour la ponction durale a été observée aux niveaux vertébraux L2–3 (61–62 mm