[Optimal method of reconstruction in patients with pathology of the 1st segment of the subclavian artery].

The study enrolled a total of 318 patients presenting with lesions of the 1st segment of the subclavian artery and the clinical course of vertebrobasilar insufficiency. All patients prior to admission had been receiving the best course of medicamentous therapy under the supervision of a neurologist for more than 6 months but with no significant clinical improvement. According to the type of the reconstructive operation on the 1st segment of the subclavian artery, all patients were subdivided into three groups. Group I included 48 (15.1%) patients presenting with occlusion of the subclavian artery and undergoing carotid subclavian bypass grafting. Group II consisted of 224 (70.4%) patients who underwent endarterectomy from the subclavian artery and its transposition to the common carotid artery. Group III was composed of 46 (14.5%) patients presenting with local stenosis of the subclavian artery and subjected to stenting of the 1st segment of the subclavian artery. The main criteria for assessment of the results were patency of the zone of reconstruction and clinical improvement of the patient after surgery. RESULTS: Clinical improvement in the early postoperative period was observed in 301 (94%) patients. In Group I, in the early postoperative period, clinical improvement was achieved in 32 (66.7%) patients. Clinical improvement after 3 years persisted only in 16 (33.3%) patients. In Group II comprising patients with transposition of the subclavian artery to the common carotid artery, clinical improvement was observed in 223 (99.6%) patients. Within 3 years of follow-up, 13 (6.4%) patients were found to have a relapse of the clinical picture of vertebrobasilar insufficiency. Clinical improvement after transposition of the subclavian artery to the common carotid artery at 3 years persisted in 210 (93.6%) patients. In Group III patients after stenting of the 1st segment of the subclavian artery in the early postoperative period and during the follow-up period up to 1 year, the angiographic and clinical success amounted to 100%. After 3 years, 8 (17.3%) patients developed relapse of the clinical course because of restenosis, fracture, and thrombosis of the stent. Clinical improvement at 3 years persisted only in 38 (82.6%) patients after stenting. Comparing the remote results demonstrated that transposition of the subclavian artery to the common carotid artery turned out to be the most justified (p<0.05). CONCLUSION: For reconstruction of the 1st segment of the subclavian artery, an operation of choice is transposition of the subclavian artery to the common carotid artery. В исследование включены 318 больных с поражением 1 сегмента подключичной артерии и клиникой вертебрально-базилярной недостаточности. Все пациенты до поступления получали наилучший курс медикаментозной терапии под наблюдением невролога более 6 месяцев, но без значимого клинического улучшения. По виду реконструктивной операции на 1 сегменте подключичной артерии все пациенты были разделены на группы. Группа I – 48 (15,1%) больным с окклюзией подключичной артерии выполняли операцию каротидно-подключичного шунтирования. Группа II – 224 (70,4%) больным проводили эндартерэктомии из подключичной артерии и ее транспозицию в общую сонную артерию. Группа III – 46 (14,5%) больным с локальным стенозом подключичной артерии осуществлялось стентирование 1 сегмента подключичной артерии. Основными критериями оценки результатов были проходимость зоны реконструкции и клиническое улучшение у больного после операции. РЕЗУЛЬТАТЫ: В раннем послеоперационном периоде отмечено клиническое улучшение у 301 (94%) больного. В группе I в раннем послеоперационном периоде клинического улучшения удалось добиться у 32 (66,7%) больных. Клиническое улучшение через 3 года сохранялось только у 16 (33,3%) больных. В группе II, в которую были включены пациенты с транспозицией подключичной артерии в общую сонную артерию, клиническое улучшение отмечено у 223 (99,6%) больных. В сроке наблюдения до 3 лет у 13 (6,4%) пациентов зафиксирован возврат клиники вертебрально-базилярной недостаточности. Клиническое улучшение после транспозиции подключичной артерии в общую сонную артерию через 3 года сохранялось у 210 больных (93,6%). В группе III у больных со стентированием 1 сегмента подключичной артерии в раннем послеоперационном периоде и в сроке наблюдения до 1 года ангиографический и клинический успех составил 100%. Через 3 года у 8 (17,3%) больных из-за рестеноза, перелома и тромбоза стента отмечен возврат клиники. Клиническое улучшение к 3 году сохранялось только у 38 (82,6%) больных после стентирования. При сравнении отдаленных результатов использование транспозиции подключичной артерии в общую сонную артерию наиболее оправдано (р<0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Для реконструкции 1 сегмента подключичной артерии операцией выбора является транспозиция подключичной артерии в общую сонную артерию.