A case of highly disabling orthostatic hypotension: when an integrated cardiac rehabilitation approach makes the difference.

Orthostatic hypotension (OH) is a disabling condition accompanying several diseases. It has increased morbidity and mortality, and limited chances of treatment. We report a case of a patient with stable ischemic heart disease and severe OH unresponsive to usual care. A baseline 75° head-up tilt test (HUT) was positive for symptomatic OH, i.e. pre-syncope with a systolic arterial pressure drop of 35 mmHg. On top of optimal treatment, ivabradine was started. Symptoms improved within 24 hours. At a repeated HUT, the patient could tolerate the up-right position up to 25 minutes. He was able to undergo an individualized training program with further amelioration of quality of life. Thereafter, titration of ACE inhibitors became possible. Lasting benefits were present at a 6-month follow-up. To our knowledge, this is the first reported case of successful use of ivabradine to integrate cardiac rehabilitation for management of a highly disabling OH. L’ipotensione ortostatica è una condizione disabilitante che si accompagna a diverse patologie, è di sempre più frequente riscontro, aumenta la mortalità e ha limitate opzioni terapeutiche. Il caso clinico riportato è quello di un paziente con cardiopatia ischemica stabile e grave ipotensione ortostatica, nonostante l’adozione di tutte le terapie standard. A un primo tilt test a 75° eseguito in condizioni basali, il paziente ha sviluppato ipotensione ortostatica grave (riduzione della pressione sistolica di 35 mmHg) con pre-sincope. Alla terapia in atto è stata aggiunta ivabradina 5 mg due volte al giorno. Nelle 24 ore successive si è assistito a un netto miglioramento soggettivo. È stato quindi ripetuto il tilt test di durata 25 minuti, che il paziente ha ben tollerato. In corso di proseguimento della terapia con ivabradina il paziente è stato in grado di completare un programma di allenamento fisico individualizzato che ha ulteriormente migliorato la sua qualità di vita ed ha anche permesso di titolare correttamente la terapia con ACE inibitori. A una visita di controllo dopo 6 mesi, il paziente riferiva assenza di episodi sincopali o pre-sincopali. In conclusione, questo è il primo caso di utilizzo efficace dell’ivabradina, in associazione con un programma di riabilitazione cardiologica, per il trattamento dell’ipotensione ortostatica grave in un paziente con cardiopatia ischemica.

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