Time to definitive care within major trauma networks in England.

BACKGROUND

Significant mortality improvements have been reported following the implementation of English trauma networks. Timely transfer of seriously injured patients to definitive care is a key indicator of trauma network performance. This study evaluated timelines from emergency service (EMS) activation to definitive care between 2013 and 2016.

METHODS

An observational study was conducted on data collected from the UK national clinical audit of major trauma care of patients with an Injury Severity Score above 15. Outcomes included time from EMS activation to: arrival at a trauma unit (TU) or major trauma centre (MTC); to CT; to urgent surgery; and to death.

RESULTS

Secondary transfer was associated with increased time to urgent surgery (median 7·23 (i.q.r. 5·48-9·28) h versus 4·37 (3·00-6·57) h for direct transfer to MTC; P < 0·001) and an increased crude mortality rate (19·6 (95 per cent c.i. 16·9 to 22·3) versus 15·7 (14·7 to 16·7) per cent respectively). CT and urgent surgery were performed more quickly in MTCs than in TUs (2·00 (i.q.r. 1·55-2·73) versus 3·15 (2·17-4·63) h and 4·37 (3·00-6·57) versus 5·37 (3·50-7·65) h respectively; P < 0·001). Transfer time and time to CT increased between 2013 and 2016 (P < 0·001). Transfer time, time to CT, and time to urgent surgery varied significantly between regional networks (P < 0·001).

CONCLUSION

Secondary transfer was associated with significantly delayed imaging, delayed surgery, and increased mortality. Key interventions were performed more quickly in MTCs than in TUs.

ANTECEDENTES

Se han demostrado mejoras significativas en la mortalidad tras la implementación de las redes de trauma en Inglaterra. El traslado a tiempo de pacientes con lesiones graves para el tratamiento definitivo es un indicador clave del rendimiento de la red de traumatismos. Este estudio evaluó los plazos de tiempo desde la activación del servicio de emergencia (emergency service,EMS) hasta el tratamiento definitivo entre 2013 y 2016. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional en base a los datos obtenidos de la auditoría clínica nacional del Reino Unido de la atención de traumatismos graves en pacientes con puntuación de gravedad de lesiones superior a 15. Los resultados incluyeron los intervalos de tiempo entre la activación del EMS hasta la llegada a una Unidad de Trauma (Trauma Unit, TU) o a un centro de traumatismos graves (Major Trauma Center, MTC), la práctica de una tomografía computarizada (computerised tomography, CT), la práctica de cirugía de urgencia, y la mortalidad.

RESULTADOS

El traslado secundario se asoció con un aumento en el tiempo hasta la cirugía urgente (7,23 h (rango intercuartílico, RIQ 5,48-9,28 versus 4,37 (3,00-6,57), P < 0,001)) y un aumento de la mortalidad cruda (19,6% (i.c. del 95% 16,9-22,3) versus 15,7% (14,7-16,7)). La CT y la cirugía urgente se efectuaron con mayor rapidez en los centros MTC que TU (2,00 h (RIQ 1,55-2,73) versus 3,15 h (RIQ 2,17-4,63) y 4,37 h (RIQ 3,00-6,57) versus 5,37 h (RIQ 3,50-7,65), respectivamente (P < 0,001)). El tiempo de traslado y el tiempo hasta la práctica de la CT aumentaron entre 2013 y 2016 (P < 0,001). El tiempo de traslado, el tiempo hasta la práctica de la CT y el tiempo hasta la práctica de cirugía urgente variaron significativamente entre las redes regionales (P < 0,001). CONCLUSIÓN: El traslado secundario se asoció de forma significativa con el retraso en las imágenes radiológicas, retraso en la cirugía y aumento de la mortalidad. Las intervenciones clave se realizaron más rápidamente en centro MTC que en centros TU.

Informations de copyright

© 2020 The Authors. BJS Open published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of British Journal of Surgery Society.