High-Sensitivity Cardiac Troponin I vs a Clinical Chemistry Score for Predicting All-Cause Mortality in an Emergency Department Population.

BACKGROUND

For patients investigated for suspected acute coronary syndrome, there is uncertainty if a single measurement of high-sensitivity cardiac troponin I (hs-cTnI) at emergency department (ED) presentation can identify patients at both low and high risk for mortality.

METHODS

We included consecutive adult patients in the ED who had a Clinical Chemistry Score (CCS) taken at presentation (ie, combination of glucose, creatinine for estimated glomerular filtration rate determination, and hs-cTnI assay) in a Canadian city between 2012 and 2013. Outcomes were 3-month, 1-year, and 5-year all-cause mortality using the provincial death registry. Mortality rates and test performance (eg, sensitivity and specificity) with 95% confidence intervals (CIs) were obtained for the CCS or hs-cTnI assay alone using established cutoffs for these tests.

RESULTS

Our cohort included 5974 patients with a 1-year mortality rate of 17.2% (95% CI, 16.2-18.3). A CCS ≥ 1 yielded a sensitivity of 99.2% (95% CI, 98.4-99.6) compared with the hs-cTnI ≥ 5 ng/L cutoff sensitivity of 88.4% (95% CI, 86.3-90.3), with the mortality rate being significantly lower for patients with CCS < 1 (2.0%; 95% CI, 0.9-4.0) vs patients with hs-cTnI < 5 ng/L (5.0%; 95% CI, 4.2-6.0) at 1 year (

CONCLUSION

For patients in the ED with a potential cardiac issue, using the CCS cutoffs can better identify patients at low and high risk for mortality than using published cutoffs for hs-cTnI alone.

CONTEXTE

Dans le cas des patients chez qui l’on soupçonne un syndrome coronarien aigu, des doutes subsistent à savoir si la mesure de la troponine I cardiaque à haute sensibilité (TnIc-hs) à l’arrivée au service des urgences peut, à elle seule, permettre de repérer les patients présentant un risque de mortalité faible ou élevé.

MÉTHODOLOGIE

L’étude portait sur les patients adultes qui se sont présentés consécutivement au service des urgences dans une ville canadienne entre 2012 et 2013 et pour lesquels un score CCS (

RÉSULTATS

La cohorte réunissait 5 974 patients, et le taux de mortalité à 1 an s’établissait à 17,2 % (IC à 95 % : 16,2-18,3). Un score CCS ≥ 1 a été associé à une sensibilité de 99,2 % (IC à 95 % : 98,4-99,6) comparativement à 88,4 % (IC à 95 % : 86,3-90,3) pour une valeur seuil de TnIc-hs ≥ 5 ng/l, le taux de mortalité à 1 an étant significativement plus bas chez les patients ayant un score CCS < 1 (2,0 %; IC à 95 % : 0,9-4,0) que chez ceux ayant un taux de TnIc-hs < 5 ng/l (5,0 %; IC à 95 % : 4,2-6,0) (

CONCLUSION

Dans le cas des patients admis au service des urgences en raison d’un problème cardiaque potentiel, les valeurs seuils du score CCS peuvent permettre de mieux repérer les patients qui présentent un risque de mortalité faible ou élevé, comparativement aux seules valeurs seuils publiées des taux de TnIc-hs.

Informations de copyright

© 2020 Canadian Cardiovascular Society. Published by Elsevier Inc.