Prone position thoracoscopic management of neck chyle leak following major head and neck surgery. A case series.

Chyle leak is a major compication following head and neck surgery, with reported incidence of 0.5% up to 8.3% in published literature. Cervical chyle leak may be challenging to manage with significant morbidity, resulting from extensive fluid and nutritional losses. This manuscript presents four cases of cervical chyle leak after head and neck surgery. Cervical thoracic duct injury had been identified intra-operatively. Conservative treatment failed to reduce chylous output post-operatively. All patients were offered thoracocscopic thoracic duct ligation in prone position; thoracic duct was dissected above the right diaphragm and ligated. Immediate resolution of their symptoms followed, with no recurrence at the follow-up period. Intra-operative repair of cervical thoracic duct remains controversial, while when identified early reduces the following comorbidities. Conservative management addresses reduction of chylous output, while amplifying hydration and alimentation. Thoracoscopic thoracic duct ligation offers a safe and feasible treatment for cervival chyle leak following head and neck surgery with all the advances of minimally-invasive surgery. KEY WORDS: Chyle leak, Head and Neck Surgery, Thoracoscopic, Thorasic Duct, Ligation, Minimally-Invasive. La perdita del Chilo è una delle principali complicanze dopo un intervento chirurgico al capo e al collo, con un’incidenza che va dallo 0,5% fino all’8,3% come riportato nella letteratura. Questa perdita a livello cervicale del chilo può essere difficile da gestire, con una significativa morbilità dovuta ad ampie perdite di liquidi e di componenti nutrizionali. In questo articolo vengono presentati quattro casi di perdita di chilo a livello cervicale dopo un intervento chirurgico al capo o al collo. La lesione del dotto toracico cervicale era stata identificata già durante l’intervento, ma il trattamento conservativo non è riuscito a ridurre la produzione di chilo dopo l’intervento. A tutti i pazienti è stata eseguita la legatura del dotto toracico sopra il diaframma a destra, previa sezione, e procedendo in posizione prona. Alla legatura ha fatto immediato seguito la risoluzione delle perdite, senza recidiva al follow-up. La riparazione intraoperatoria del dotto toracico cervicale rimane controversa, mentre una volta che il danno sia stato identificato tempestivamente vengono a ridursi le morbilità conseguenti. La alternativa conservativa è rivolta alla riduzione della produzione di chilo, amplificando ‘idratazione e integrazione alimentare. La legatura toracoscopica del dotto toracico rappresenta un trattamento sicuro e fattibile in caso di fistola chilosa cervicale a seguito di un intervento chirurgico al capo o al collo grazie a tutti i progressi della chirurgia miniinvasiva.