Local recurrence after local excision of early rectal cancer: a meta-analysis of completion TME, adjuvant (chemo)radiation, or no additional treatment.
Journal
The British journal of surgery
ISSN: 1365-2168
Titre abrégé: Br J Surg
Pays: England
ID NLM: 0372553
Informations de publication
Date de publication:
12 2020
12 2020
Historique:
received:
19
06
2020
revised:
13
07
2020
accepted:
10
08
2020
pubmed:
17
9
2020
medline:
23
3
2021
entrez:
16
9
2020
Statut:
ppublish
Résumé
The risks of local recurrence and treatment-related morbidity need to be balanced after local excision of early rectal cancer. The aim of this meta-analysis was to determine oncological outcomes after local excision of pT1-2 rectal cancer followed by no additional treatment (NAT), completion total mesorectal excision (cTME) or adjuvant (chemo)radiotherapy (aCRT). A systematic search was conducted in PubMed, Embase and the Cochrane Library. The primary outcome was local recurrence. Statistical analysis included calculation of the weighted average of proportions. Some 73 studies comprising 4674 patients were included in the analysis. Sixty-two evaluated NAT, 13 cTME and 28 aCRT. The local recurrence rate for NAT among low-risk pT1 tumours was 6·7 (95 per cent c.i. 4·8 to 9·3) per cent. There were no local recurrences of low-risk pT1 tumours after cTME or aCRT. The local recurrence rate for high-risk pT1 tumours was 13·6 (8·0 to 22·0) per cent for local excision only, 4·1 (1·7 to 9·4) per cent for cTME and 3·9 (2·0 to 7·5) per cent for aCRT. Local recurrence rates for pT2 tumours were 28·9 (22·3 to 36·4) per cent with NAT, 4 (1 to 13) per cent after cTME and 14·7 (11·2 to 19·0) per cent after aCRT. There is a substantial risk of local recurrence in patients who receive no additional treatment after local excision, especially those with high-risk pT1 and pT2 rectal cancer. The lowest recurrence risk is provided by cTME; aCRT has outcomes comparable to those of cTME for high-risk pT1 tumours, but shows a higher risk for pT2 tumours. Tras una resección temprana de un cáncer de recto localizado, hay que considerar el equilibrio entre el riesgo de recidiva local y la morbilidad relacionada con el tratamiento. El objetivo de este metaanálisis era determinar los resultados oncológicos tras la resección de un cáncer de recto pT1-T2 seguida de ningún tratamiento adicional (no additional treatment, NAT), escisión total del mesorrecto (completion total mesorectal excision, cTME) o quimiorradioterapia adyuvante (adjuvant chemoradiotherapy, aCRT). Se llevó a cabo una búsqueda sistemática en PubMed, Embase y biblioteca Cochrane. La variable principal de resultado era la recidiva local (local recurrence, LR). En el análisis estadístico se calcularon las medias ponderadas de proporciones. Se incluyeron en el análisis 76 estudios con un total de 4.793 pacientes. NAT fue evaluada en 72 estudios, cTME en 13 y aCRT en 28. La tasa de LR para NAT en tumores pT1 de bajo riesgo era de 6,7% (i.c. del 95% 4,8-9,3). No se observaron casos de LR en tumores pT1 de bajo riesgo tras cTME o aCRT. La tasa de LR para tumores pT1 de alto riesgo fue de 13,6% (i.c. del 95% 8,0-22,0) para la resección local como único tratamiento, 4,1% (i.c. del 95% 1,7-9,4) para cTME y 3,9% (i.c. del 95% 2,0-7,5) para aCRT. La tasa de LR para tumores pT2 fue de 28,9% (i.c. del 95% 22,3-36,4) para NAT, 4,3% (i.c. del 95% 1,4-12,5) para cTME y 14,7% (i.c. del 95% 11,2-19,0) para aCRT. CONCLUSIÓN: Tras la resección local de cáncer pT1 de alto riesgo y pT2, existe un riesgo sustancial de recidiva local en ausencia de tratamiento adicional. La escisión total del mesorrecto se asocia con el menor riesgo de recidiva. La quimiorradioterapia adyuvante ofrece resultados similares a la escisión total del mesorrecto en tumores pT1 de alto riesgo, pero presenta un mayor riesgo en tumores pT2.
Sections du résumé
BACKGROUND
The risks of local recurrence and treatment-related morbidity need to be balanced after local excision of early rectal cancer. The aim of this meta-analysis was to determine oncological outcomes after local excision of pT1-2 rectal cancer followed by no additional treatment (NAT), completion total mesorectal excision (cTME) or adjuvant (chemo)radiotherapy (aCRT).
METHODS
A systematic search was conducted in PubMed, Embase and the Cochrane Library. The primary outcome was local recurrence. Statistical analysis included calculation of the weighted average of proportions.
RESULTS
Some 73 studies comprising 4674 patients were included in the analysis. Sixty-two evaluated NAT, 13 cTME and 28 aCRT. The local recurrence rate for NAT among low-risk pT1 tumours was 6·7 (95 per cent c.i. 4·8 to 9·3) per cent. There were no local recurrences of low-risk pT1 tumours after cTME or aCRT. The local recurrence rate for high-risk pT1 tumours was 13·6 (8·0 to 22·0) per cent for local excision only, 4·1 (1·7 to 9·4) per cent for cTME and 3·9 (2·0 to 7·5) per cent for aCRT. Local recurrence rates for pT2 tumours were 28·9 (22·3 to 36·4) per cent with NAT, 4 (1 to 13) per cent after cTME and 14·7 (11·2 to 19·0) per cent after aCRT.
CONCLUSION
There is a substantial risk of local recurrence in patients who receive no additional treatment after local excision, especially those with high-risk pT1 and pT2 rectal cancer. The lowest recurrence risk is provided by cTME; aCRT has outcomes comparable to those of cTME for high-risk pT1 tumours, but shows a higher risk for pT2 tumours.
ANTECEDENTES
Tras una resección temprana de un cáncer de recto localizado, hay que considerar el equilibrio entre el riesgo de recidiva local y la morbilidad relacionada con el tratamiento. El objetivo de este metaanálisis era determinar los resultados oncológicos tras la resección de un cáncer de recto pT1-T2 seguida de ningún tratamiento adicional (no additional treatment, NAT), escisión total del mesorrecto (completion total mesorectal excision, cTME) o quimiorradioterapia adyuvante (adjuvant chemoradiotherapy, aCRT).
METHODS
Se llevó a cabo una búsqueda sistemática en PubMed, Embase y biblioteca Cochrane. La variable principal de resultado era la recidiva local (local recurrence, LR). En el análisis estadístico se calcularon las medias ponderadas de proporciones.
RESULTADOS
Se incluyeron en el análisis 76 estudios con un total de 4.793 pacientes. NAT fue evaluada en 72 estudios, cTME en 13 y aCRT en 28. La tasa de LR para NAT en tumores pT1 de bajo riesgo era de 6,7% (i.c. del 95% 4,8-9,3). No se observaron casos de LR en tumores pT1 de bajo riesgo tras cTME o aCRT. La tasa de LR para tumores pT1 de alto riesgo fue de 13,6% (i.c. del 95% 8,0-22,0) para la resección local como único tratamiento, 4,1% (i.c. del 95% 1,7-9,4) para cTME y 3,9% (i.c. del 95% 2,0-7,5) para aCRT. La tasa de LR para tumores pT2 fue de 28,9% (i.c. del 95% 22,3-36,4) para NAT, 4,3% (i.c. del 95% 1,4-12,5) para cTME y 14,7% (i.c. del 95% 11,2-19,0) para aCRT. CONCLUSIÓN: Tras la resección local de cáncer pT1 de alto riesgo y pT2, existe un riesgo sustancial de recidiva local en ausencia de tratamiento adicional. La escisión total del mesorrecto se asocia con el menor riesgo de recidiva. La quimiorradioterapia adyuvante ofrece resultados similares a la escisión total del mesorrecto en tumores pT1 de alto riesgo, pero presenta un mayor riesgo en tumores pT2.
Autres résumés
Type: Publisher
(spa)
Tras una resección temprana de un cáncer de recto localizado, hay que considerar el equilibrio entre el riesgo de recidiva local y la morbilidad relacionada con el tratamiento. El objetivo de este metaanálisis era determinar los resultados oncológicos tras la resección de un cáncer de recto pT1-T2 seguida de ningún tratamiento adicional (no additional treatment, NAT), escisión total del mesorrecto (completion total mesorectal excision, cTME) o quimiorradioterapia adyuvante (adjuvant chemoradiotherapy, aCRT).
Identifiants
pubmed: 32936943
doi: 10.1002/bjs.12040
pmc: PMC7692925
doi:
Types de publication
Journal Article
Meta-Analysis
Systematic Review
Langues
eng
Sous-ensembles de citation
IM
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1719-1730Informations de copyright
© 2020 The Authors. British Journal of Surgery published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of BJS Society Ltd.
Références
Br J Surg. 2009 Mar;96(3):280-90
pubmed: 19224520
Oncology. 2018;95(4):246-250
pubmed: 29909419
JAMA Surg. 2019 Jan 1;154(1):47-54
pubmed: 30304338
Int J Colorectal Dis. 2016 Feb;31(2):257-66
pubmed: 26298182
Ann Surg. 2002 Oct;236(4):522-29; discussion 529-30
pubmed: 12368681
Ann Surg. 2007 May;245(5):726-33
pubmed: 17457165
Am Surg. 2003 Aug;69(8):675-8; discussion 678
pubmed: 12953825
J Korean Surg Soc. 2013 Feb;84(2):94-100
pubmed: 23396656
J Gastroenterol. 2017 Nov;52(11):1169-1179
pubmed: 28194526
World J Surg Oncol. 2014 Jul 09;12:202
pubmed: 25008129
World J Surg. 2008 Jun;32(6):1162-7
pubmed: 18338206
Eur J Surg Oncol. 2018 Jan;44(1):15-23
pubmed: 29174708
Dis Colon Rectum. 2010 Jan;53(1):16-23
pubmed: 20010345
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996 Jul 1;35(4):759-64
pubmed: 8690642
Surg Endosc. 2003 Aug;17(8):1283-7
pubmed: 12739119
Ann Surg Oncol. 2006 Apr;13(4):547-56
pubmed: 16514476
Colorectal Dis. 2018 Oct;20(10):854-863
pubmed: 29992729
Ann Surg. 2009 May;249(5):776-82
pubmed: 19387326
BMC Gastroenterol. 2020 Jul 13;20(1):225
pubmed: 32660488
Yonsei Med J. 2009 Oct 31;50(5):704-8
pubmed: 19881976
Colorectal Dis. 2017 Feb;19(2):139-147
pubmed: 27474876
Ann Surg. 1999 Jul;230(1):49-54
pubmed: 10400036
ANZ J Surg. 2003 Sep;73(9):712-6
pubmed: 12956787
Dis Colon Rectum. 2017 Feb;60(2):152-160
pubmed: 28059911
Dis Colon Rectum. 2019 Sep;62(9):1055-1062
pubmed: 31318766
Colorectal Dis. 2018 Jul;20(7):586-592
pubmed: 29363859
Surg Endosc. 2015 Apr;29(4):755-73
pubmed: 25609317
Ann Surg. 2000 Mar;231(3):345-51
pubmed: 10714627
Ann Surg Oncol. 2019 Aug;26(8):2497-2506
pubmed: 31025228
Colorectal Dis. 2017 Nov 14;:
pubmed: 29136328
Br J Surg. 2020 Sep;107(10):1372-1382
pubmed: 32297326
Br J Cancer. 2012 Aug 21;107(5):757-64
pubmed: 22850549
Am Surg. 2016 Nov 1;82(11):1105-1108
pubmed: 28206939
Dis Colon Rectum. 2017 Sep;60(9):914-921
pubmed: 28796729
Coll Antropol. 2014 Dec;38(4):1127-30
pubmed: 25842746
Dig Endosc. 2011 Apr;23(2):190-4
pubmed: 21429028
Eur J Surg Oncol. 2018 Feb;44(2):209-219
pubmed: 29275912
Dis Colon Rectum. 2002 Jul;45(7):875-9
pubmed: 12130873
Surg Endosc. 1998 Sep;12(9):1145-8
pubmed: 9716769
Dis Colon Rectum. 2009 Mar;52(3):438-45
pubmed: 19333043
Surg Endosc. 2011 Nov;25(11):3683-90
pubmed: 21647814
Br J Surg. 2016 Aug;103(9):1105-16
pubmed: 27302385
Dis Colon Rectum. 2015 Mar;58(3):283-7
pubmed: 25664705
Arch Surg. 2007 Jul;142(7):649-55; discussion 656
pubmed: 17638803
Dig Surg. 2003;20(1):48-52
pubmed: 12637805
Dis Colon Rectum. 1997 Apr;40(4):388-92
pubmed: 9106685
Dis Colon Rectum. 2006 Feb;49(2):164-8
pubmed: 16362801
Dis Colon Rectum. 2004 Nov;47(11):1780-8
pubmed: 15622569
Dis Colon Rectum. 2008 Apr;51(4):379-84; discussion 384
pubmed: 18236108
Dis Colon Rectum. 2005 Jun;48(6):1169-75
pubmed: 15793645
Anticancer Res. 2019 Jun;39(6):3079-3088
pubmed: 31177152
Tech Coloproctol. 2009 Sep;13(3):231-6
pubmed: 19644648
Colorectal Dis. 2014 Sep;16(9):703-9
pubmed: 24787457
Ann Oncol. 2013 Oct;24 Suppl 6:vi64-72
pubmed: 24078664
Colorectal Dis. 2020 Sep;22(9):1076-1084
pubmed: 32052545
Gastroenterology. 2013 Mar;144(3):551-9; quiz e14
pubmed: 23232297
Dig Surg. 2019;36(1):76-82
pubmed: 29791891
BMC Cancer. 2016 Jul 21;16:513
pubmed: 27439975
Surg Endosc. 2014 Jan;28(1):227-34
pubmed: 24002918
Surg Endosc. 2015 Nov;29(11):3231-8
pubmed: 25673343
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 Jan 15;46(2):313-22
pubmed: 10661337
J Clin Oncol. 2004 Oct 1;22(19):3958-64
pubmed: 15459218
Eur J Surg Oncol. 2004 Aug;30(6):638-42
pubmed: 15256238
Dis Colon Rectum. 2009 Nov;52(11):1831-6
pubmed: 19966628
Dis Colon Rectum. 2016 Jan;59(1):8-15
pubmed: 26651106
Surg Endosc. 2006 Apr;20(4):541-5
pubmed: 16508812
Int J Colorectal Dis. 2018 Aug;33(8):1029-1038
pubmed: 29748707
World J Surg Oncol. 2012 Nov 26;10:255
pubmed: 23181563
Colorectal Dis. 2011 Feb;13(2):e14-9
pubmed: 20860716
Br J Surg. 2011 Nov;98(11):1635-43
pubmed: 21713758
Ann Surg. 2012 Mar;255(3):504-10
pubmed: 22281734
Endosc Int Open. 2018 Dec;6(12):E1462-E1469
pubmed: 30574536
Radiat Oncol. 2016 Sep 05;11(1):114
pubmed: 27595767
Rays. 1995 Apr-Jun;20(2):156-64
pubmed: 7480864
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999 Jul 1;44(4):841-6
pubmed: 10386641
Dis Colon Rectum. 2012 Mar;55(3):262-9
pubmed: 22469792
Dis Colon Rectum. 2005 Mar;48(3):429-37
pubmed: 15747069
Colorectal Dis. 2000 Apr;2(2):73-6
pubmed: 23577988
Oncotarget. 2017 Oct 26;8(70):115681-115690
pubmed: 29383191
Dis Colon Rectum. 2010 Sep;53(9):1234-9
pubmed: 20706065
J Natl Compr Canc Netw. 2018 Jul;16(7):822-828
pubmed: 30006424
Dis Colon Rectum. 2016 Mar;59(3):173-8
pubmed: 26855390
Dis Colon Rectum. 2008 Aug;51(8):1185-91; discussion 1191-4
pubmed: 18536973
Am J Surg. 2007 Nov;194(5):694-8
pubmed: 17936438
Ann Surg Oncol. 2008 Nov;15(11):3101-8
pubmed: 18719965
Surg Endosc. 2007 Jun;21(6):975-9
pubmed: 17623251
World J Gastroenterol. 2014 Jul 28;20(28):9556-63
pubmed: 25071352
Am Surg. 2016 Feb;82(2):152-5
pubmed: 26874138
Int J Clin Oncol. 2018 Feb;23(1):1-34
pubmed: 28349281
Am J Surg. 2000 Dec;180(6):402-5; discussion 405-6
pubmed: 11182387
Dis Colon Rectum. 2000 Aug;43(8):1064-71; discussion 1071-4
pubmed: 10950004
Surg Endosc. 2007 Jan;21(1):97-102
pubmed: 17111281
Dis Colon Rectum. 2016 Jul;59(7):623-9
pubmed: 27270514
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001 Aug 1;50(5):1309-16
pubmed: 11483343
J Gastroenterol. 2019 Aug;54(8):708-717
pubmed: 30810812
Int J Colorectal Dis. 2007 Nov;22(11):1325-30
pubmed: 17571241
Dis Colon Rectum. 2005 Jul;48(7):1380-8
pubmed: 15906120
Dis Colon Rectum. 1995 Feb;38(2):177-81
pubmed: 7851173
Gut. 2012 Apr;61(4):576-81
pubmed: 21930729
Surg Endosc. 2018 Apr;32(4):2020-2025
pubmed: 29052070
Dis Colon Rectum. 2004 Nov;47(11):1773-9
pubmed: 15622568
Am J Surg. 1998 May;175(5):360-3
pubmed: 9600277
Int J Surg. 2010;8(5):336-41
pubmed: 20171303
Int J Colorectal Dis. 2011 Apr;26(4):437-43
pubmed: 21271346
Gastrointest Endosc. 2019 Oct;90(4):559-569.e3
pubmed: 31175875