Prehabilitation in elective abdominal cancer surgery in older patients: systematic review and meta-analysis.
Journal
BJS open
ISSN: 2474-9842
Titre abrégé: BJS Open
Pays: England
ID NLM: 101722685
Informations de publication
Date de publication:
22 Sep 2020
22 Sep 2020
Historique:
received:
05
01
2020
accepted:
24
07
2020
entrez:
22
9
2020
pubmed:
23
9
2020
medline:
23
9
2020
Statut:
aheadofprint
Résumé
Prehabilitation has emerged as a strategy to prepare patients for elective abdominal cancer surgery with documented improvements in postoperative outcomes. The aim of this study was to assess the evidence for prehabilitation interventions of relevance to the older adult. Systematic searches were conducted using MEDLINE, Web of Science, Scopus, CINAHL and PsychINFO. Studies of preoperative intervention (prehabilitation) in patients undergoing abdominal cancer surgery reporting postoperative outcomes were included. Age limits were not set as preliminary searches revealed this would be too restrictive. Articles were screened and selected based on PRISMA guidelines, and assessment of bias was performed. Qualitative, quantitative and meta-analyses of data were conducted as appropriate. Thirty-three studies (3962 patients) were included. Interventions included exercise, nutrition, psychological input, comprehensive geriatric assessment and optimization, smoking cessation and multimodal (two or more interventions). Nine studies purposely selected high-risk, frail or older patients. Thirty studies were at moderate or high risk of bias. Ten studies individually reported benefits in complication rates, with meta-analyses for overall complications demonstrating significant benefit: multimodal (risk difference -0·1 (95 per cent c.i. -0·18 to -0·02); P = 0·01, I The conclusions of this review are limited by the quality of the included studies, and the heterogeneity of interventions and outcome measures reported. Exercise, nutritional and multimodal prehabilitation may reduce morbidity after abdominal surgery, but data specific to older patients are sparse. La pre-habilitación ha surgido como una estrategia para preparar a los pacientes para la cirugía electiva del cáncer abdominal con mejoras documentadas en los resultados postoperatorios. El objetivo de este estudio fue evaluar la evidencia sobre las intervenciones de pre-habilitación relevantes en adultos de edad avanzada. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas sistemáticas utilizando MEDLINE, Web of Science, Scopus, CINAHL y PsychINFO. Registro PROSPERO: CRD42019120381. Se incluyeron estudios de intervención preoperatoria (pre-habilitación) en pacientes sometidos a cirugía oncológica abdominal que describiesen resultados postoperatorios. No se fijaron límites en la edad dado que las búsquedas preliminares revelaron que ello sería demasiado restrictivo. Los artículos fueron examinados y seleccionados en base a las guías PRISMA y se realizó una evaluación del sesgo. Se llevó a cabo un análisis cualitativo, cuantitativo y metaanálisis de los datos según fuese apropiado. Se incluyeron 33 estudios (3.962 patients). Las intervenciones incluyeron ejercicio, nutrición, intervención psicológica, evaluación geriátrica global y optimización, abandono del tabaquismo y multimodal (dos o más intervenciones). Nueve estudios seleccionaron expresamente una población de pacientes de elevado riesgo, frágiles o de edad avanzada. Treinta estudios presentaban un riesgo moderado/alto de sesgo. Diez estudios describieron de forma individual beneficios en las tasas de complicaciones con metaanálisis para las complicaciones globales demostrando un beneficio significativo: multimodal (diferencia de riesgo -0,1 (i.c. del 95% −0,18 a −0,02); P = 0,01, I
Sections du résumé
BACKGROUND
BACKGROUND
Prehabilitation has emerged as a strategy to prepare patients for elective abdominal cancer surgery with documented improvements in postoperative outcomes. The aim of this study was to assess the evidence for prehabilitation interventions of relevance to the older adult.
METHODS
METHODS
Systematic searches were conducted using MEDLINE, Web of Science, Scopus, CINAHL and PsychINFO. Studies of preoperative intervention (prehabilitation) in patients undergoing abdominal cancer surgery reporting postoperative outcomes were included. Age limits were not set as preliminary searches revealed this would be too restrictive. Articles were screened and selected based on PRISMA guidelines, and assessment of bias was performed. Qualitative, quantitative and meta-analyses of data were conducted as appropriate.
RESULTS
RESULTS
Thirty-three studies (3962 patients) were included. Interventions included exercise, nutrition, psychological input, comprehensive geriatric assessment and optimization, smoking cessation and multimodal (two or more interventions). Nine studies purposely selected high-risk, frail or older patients. Thirty studies were at moderate or high risk of bias. Ten studies individually reported benefits in complication rates, with meta-analyses for overall complications demonstrating significant benefit: multimodal (risk difference -0·1 (95 per cent c.i. -0·18 to -0·02); P = 0·01, I
CONCLUSION
CONCLUSIONS
The conclusions of this review are limited by the quality of the included studies, and the heterogeneity of interventions and outcome measures reported. Exercise, nutritional and multimodal prehabilitation may reduce morbidity after abdominal surgery, but data specific to older patients are sparse.
ANTECEDENTES
BACKGROUND
La pre-habilitación ha surgido como una estrategia para preparar a los pacientes para la cirugía electiva del cáncer abdominal con mejoras documentadas en los resultados postoperatorios. El objetivo de este estudio fue evaluar la evidencia sobre las intervenciones de pre-habilitación relevantes en adultos de edad avanzada. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas sistemáticas utilizando MEDLINE, Web of Science, Scopus, CINAHL y PsychINFO. Registro PROSPERO: CRD42019120381. Se incluyeron estudios de intervención preoperatoria (pre-habilitación) en pacientes sometidos a cirugía oncológica abdominal que describiesen resultados postoperatorios. No se fijaron límites en la edad dado que las búsquedas preliminares revelaron que ello sería demasiado restrictivo. Los artículos fueron examinados y seleccionados en base a las guías PRISMA y se realizó una evaluación del sesgo. Se llevó a cabo un análisis cualitativo, cuantitativo y metaanálisis de los datos según fuese apropiado.
RESULTADOS
RESULTS
Se incluyeron 33 estudios (3.962 patients). Las intervenciones incluyeron ejercicio, nutrición, intervención psicológica, evaluación geriátrica global y optimización, abandono del tabaquismo y multimodal (dos o más intervenciones). Nueve estudios seleccionaron expresamente una población de pacientes de elevado riesgo, frágiles o de edad avanzada. Treinta estudios presentaban un riesgo moderado/alto de sesgo. Diez estudios describieron de forma individual beneficios en las tasas de complicaciones con metaanálisis para las complicaciones globales demostrando un beneficio significativo: multimodal (diferencia de riesgo -0,1 (i.c. del 95% −0,18 a −0,02); P = 0,01, I
Autres résumés
Type: Publisher
(spa)
La pre-habilitación ha surgido como una estrategia para preparar a los pacientes para la cirugía electiva del cáncer abdominal con mejoras documentadas en los resultados postoperatorios. El objetivo de este estudio fue evaluar la evidencia sobre las intervenciones de pre-habilitación relevantes en adultos de edad avanzada. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas sistemáticas utilizando MEDLINE, Web of Science, Scopus, CINAHL y PsychINFO. Registro PROSPERO: CRD42019120381. Se incluyeron estudios de intervención preoperatoria (pre-habilitación) en pacientes sometidos a cirugía oncológica abdominal que describiesen resultados postoperatorios. No se fijaron límites en la edad dado que las búsquedas preliminares revelaron que ello sería demasiado restrictivo. Los artículos fueron examinados y seleccionados en base a las guías PRISMA y se realizó una evaluación del sesgo. Se llevó a cabo un análisis cualitativo, cuantitativo y metaanálisis de los datos según fuese apropiado.
Identifiants
pubmed: 32959532
doi: 10.1002/bjs5.50347
pmc: PMC7709363
doi:
Types de publication
Journal Article
Review
Langues
eng
Sous-ensembles de citation
IM
Subventions
Organisme : Bowel Disease Research Foundation
ID : 159450
Organisme : British Association for Surgical Oncology
Informations de copyright
© 2020 The Authors. BJS Open published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of British Journal of Surgery Society.
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