[Prehospital management of acute stroke patients].

Prehospital management of acute stroke patients. In France, prehospital management of patients with suspected acute stroke relies on emergency medical communication centers (Samu), which provides first-line telephone assessment and dispatches the most appropriate emergency vehicle. Such tasks are not straightforward because many clinical symptoms may correspond to stroke and alternative diagnoses - stroke mimics - are common. It is crucial to reduce both prehospital and hospital delays in patients eligible for reperfusion therapies, namely intravenous thrombolysis and/or mechanical thrombectomy. Because mechanical thrombectomy only applies to patients with acute ischemic stroke and large-vessel occlusion, prehospital triage is important. However, clinical prediction of large-vessel occlusion is difficult and whether a specific patient should be sent to the nearest primary stroke center (drip and ship paradigm) or a comprehensive stroke center with thrombectomy capability (mothership paradigm) remains uncertain. Prehospital notification of the hospital-based stroke teams by the emergency medical system crews is crucial in reducing delays to achieve reperfusion. Prise en charge préhospitalière des accidents vasculaires cérébraux. La prise en charge préhospitalière de patients ayant une suspicion d’accident vasculaire cérébral (AVC) repose sur une régulation téléphonique médicale effectuée par le Samu-centre 15, qui permet le déclenchement de la réponse la mieux adaptée à l’état du patient et son orientation vers une unité neurovasculaire (UNV). Cette régulation est difficile car les AVC peuvent être révélés par des signes cliniques très variés, et les diagnostics différentiels (stroke mimics) sont fréquents. Il est impératif de réduire les délais de prise en charge des patients qui auront besoin d’un traitement de reperfusion (thrombolyse intraveineuse et/ou thrombectomie mécanique). La démonstration du bénéfice majeur de la thrombectomie chez des patients sélectionnés ayant un infarctus cérébral avec occlusion artérielle proximale soulève les questions de l’évaluation préhospitalière, de la probabilité d’une occlusion proximale et de la stratégie d’orientation vers l’UNV de proximité (drip and ship) ou bien directement vers l’UNV de recours disposant d’un plateau de thrombectomie (mothership). Enfin, l’anticipation de l’arrivée du patient au sein de la structure hospitalière, préalablement prévenue par le médecin régulateur du Samu, est un élément crucial pour la réduction du délai symptômes-reperfusion cérébrale.

Déclaration de conflit d'intérêts

G. Turc déclare des liens durables avec Guerbet France et avoir été pris en charge lors de congrès par Samsung Electronics en 2016. M. Hadziahmetovic et B. Vivien déclarent n’avoir aucun lien d’intérêts.