Choice architecture-based prescribing tool for TB preventive therapy: a pilot study in South Africa.

BACKGROUND

All people with HIV who screen negative for active tuberculosis (TB) should receive isoniazid preventive therapy (IPT). IPT implementation remains substantially below the 90% WHO target. This study sought to further understanding of IPT prescription by piloting a simplified prescribing approach.

SETTING

Primary care clinics in Matlosana, South Africa.

DESIGN

This was a mixed-methods implementation study.

METHODS

Nine providers were recruited and underwent training on 2018 WHO guidelines. A simplified prescribing tool containing antiretroviral therapy (ART) and IPT prescriptions was introduced into the workflow for 2 weeks. Prescription data were collected from file review. Interviews were conducted with prescribers.

RESULTS

During the study period, 41 patients were evaluated for ART initiation; 34 (83%) files used the simplified prescribing tool. Thirty-seven (90%) patients were eligible for same-day ART and IPT initiation, of whom 36 (97%) received IPT prescription. Qualitative interviews identified the following barriers to IPT prescription: cognitive burden, extensive documentation, limited management support, paucity of training, stock-outs, and patient-related factors. Provider acceptability of the tool was favorable, with unanimous recommendation to colleagues on the basis of streamlining documentation and reminding to prescribe.

CONCLUSIONS

This simplified prescribing device for IPT was feasible to implement. Streamlining documentation and reminding providers to prescribe can reduce work-flow barriers to IPT provision.

OBJECTIF

Toutes les personnes positives à l’infection par le VIH, ayant eu un dépistage de TB active négatif devraient recevoir un traitement préventif par isoniazide (TPI). La mise en œuvre du TPI reste substantiellement en dessous de l’objectif de 90% de l’OMS. Cette étude a tenté de mieux comprendre la prescription du TPI en pilotant une approche de prescription simplifiée.

CONTEXTE

Structures de soins de santé primaires à Matlosana, Afrique du Sud.

SCHÉMA

Ceci est une étude de mise en œuvre à méthodes mixtes.

MÉTHODE

Neuf prestataires de soins ont été recrutés et ont eu une formation relative aux directives 2018 de l’OMS. Un outil de prescription simplifié comprenant le TAR et le TPI a été introduit dans le flux de travail pour 2 semaines. Les données de prescription ont été recueillies à partir d’une revue des dossiers. Les entretiens ont été réalisés avec les prescripteurs.

RÉSULTATS

Pendant la période d’étude, 41 patients ont été évalués en vue d’une mise en route du TAR ; 34 (83%) dossiers ont utilisé l’outil de prescription simplifié. Des 37 (90%) patients qui ont été éligibles pour une mise en route le même jour du TAR et du TPI, 36 (97%) ont reçu une prescription du TPI. Des entretiens qualitatifs ont identifié les obstacles à la prescription du TPI : fardeau cognitif, documentation extensive, soutien limité à la gestion, insuffisance de la formation, ruptures de stock et facteurs liés au patient. L’acceptabilité par les prestataires de soins a été favorable, avec une recommandation unanime aux collègues en rationalisant la documentation et en leur rappelant de prescrire.

CONCLUSION

La mise en œuvre de cet outil simplifié de prescription du TPI a été faisable. Rationaliser la documentation et rappeler aux prestataires de soins de prescrire peut réduire les obstacles à la provision du TPI en termes de flux de travail.

OBJETIVO

Todas las personas con infección por el VIH cuyo tamizaje de la TB activa es negativo, deberían recibir un tratamiento preventivo con isoniacida (TPI). La aplicación del TPI sigue siendo inferior a la meta de 90% de la OMS. La finalidad del presente estudio fue mejorar la comprensión de la prescripción del TPI, mediante la experimentación de un enfoque simplificado de prescripción.

MARCO DE REFERENCIA

Consultorios de atención primaria de Matlosana, en Suráfrica.

MÉTODO

Fue este un estudio de implementación con métodos mixtos. Se incorporaron nueve prestadores de atención de salud que recibieron capacitación sobre las directrices de la OMS del 2018. Se introdujo en el flujo de trabajo durante 2 semanas una herramienta de prescripción simplificada con recetas de TAR y de TPI. Los datos de la prescripción se recogieron mediante examen de las historias clínicas. Se realizaron entrevistas a los prescriptores.

RESULTADOS

Durante el período del estudio se evaluaron 41 pacientes para iniciar el TAR; en 34 casos (83%) se utilizó la herramienta simplificada de prescripción. De los 37 pacientes (90%) que reunían los requisitos para iniciar el mismo día el TAR y el TPI, 36 (97%) recibieron una receta de TPI. En las entrevistas cualitativas se reconocieron obstáculos a la prescripción del TPI, a saber: la carga cognitiva, la documentación extensa, la limitación del apoyo administrativo, la escasez de capacitación, los desabastecimientos y factores relacionados con el paciente. La aceptabilidad de la herramienta por los prestadores de atención fue satisfactoria y de manera unánime la recomendarían a los colegas por la facilitación de la documentación y los recordatorios de prescripción.

CONCLUSIÓN

La puesta en práctica de este dispositivo simplificado de prescripción del TPI fue factible. La facilitación de la documentación y los recordatorios de prescripción disminuirían los obstáculos del flujo de trabajo a la provisión del TPI.

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