[Distal subtotal gastrectomy and gastreectomy in surgical treatment of patients with gastric cancer: a systematic review and meta-analysis].

To analyze the randomized controlled trials (RCTs) devoted to distal subtotal gastrectomy and gastrectomy with D2 lymphadenectomy in patients with distal gastric cancer. RCTs were searched in the electronic library, the Cochrane Community database, and PubMed database. A systematic review and meta-analysis were carried out in accordance with the recommendations of the Cochrane Community experts (Higgins et al. 2019). Mathematical calculations of a meta-analysis were made using RevMan 5.3 software package. Statistical criteria were calculated for relative risk (RR), hazard ratio (HR), 95% confidence interval (95% CI) and significance level ( Seven primary RCTs were selected. A total number of 1463 surgical interventions with D2 lymphadenectomy were observed (805 patients underwent distal subtotal gastrectomy, 658 - gastrectomy). Postoperative mortality is significantly higher (6.5% and 2.6%) after gastrectomy compared to subtotal distal gastrectomy (RR 2.2, 95% CI 1.34-3.64, I The choice of distal subtotal gastrectomy and gastrectomy with D2 lymphadenectomy in patients with distal gastric cancer is not regulated by evidence-based medicine. The boundaries of minimal surgical clearance from the tumor edge vary from 2.5 cm to 6 cm. An updated meta-analysis shows that postoperative mortality and morbidity are significantly higher after gastrectomy compared to distal subtotal gastrectomy while overall 5-year survival is similar. Провести систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по сравнительной оценке результатов субтотальной дистальной резекции и гастрэктомии с D2-лимфодиссекцией у больных дистальным раком желудка. Поиск РКИ проведен в электронной библиотеке, базе данных Кокрейновского сообщества и PubMed. Систематический обзор и метаанализ выполнены согласно рекомендациям экспертов Кокрейновского сообщества (Higgins и соавт., 2019). Математические расчеты метаанализа сделаны с использованием программного обеспечения RevMan 5.3. Рассчитывали статистические критерии относительного риска (ОР), отношения/коэффициента угроз (ОУ), 95% доверительного интервала (95% ДИ) и уровня значимости (р). На этапе систематического обзора отобрано 7 первичных РКИ. Общее количество оперативных вмешательств с D2-лимфодиссекцией 1463 (805 пациентов перенесли субтотальную дистальную резекцию желудка, 658 — гастрэктомию). Послеоперационная летальность статистически достоверно больше (6,5 и 2,6%) после гастрэктомии по сравнению с субтотальной резекцией (ОР 2,2, 95% ДИ 1,34—3,64, гетерогенность I2 нулевая, модель фиксированного эффекта). Послеоперационные осложнения также достоверно чаще встречаются (28 и 14%) после гастрэктомии (ОР 1,72, 95% ДИ 1,16—2,55, гетерогенность I2 49%, модель случайных эффектов). Различия по общей 5-летней выживаемости после гастрэктомии и субтотальной дистальной резекции (51,6 и 60,8%) статистически незначимы (ОУ 0,74, 95% ДИ 0,45—1,22, гетерогенность I2 90%, модель случайных эффектов, общий метод обратной инверсии). Критерии выбора между субтотальной дистальной резекцией желудка и гастрэктомией с D2-лимфодиссекцией у больных дистальным раком желудка в рамках доказательной медицины не регламентированы. Границы минимального хирургического клиренса от края опухоли варьируют от 2,5 до 6 см. Обновленный метаанализ, проведенный только по результатам рандомизированных исследований, показывает, что послеоперационная летальность и частота осложнений после гастрэктомии достоверно выше, чем после субтотальной дистальной резекции желудка, а различия по обшей 5-летней выживаемости статистически незначимы.