Rationing access to total hip and total knee replacement in the Islamic Republic of Iran to reduce unnecessary costs: policy brief.

Rationing health services is an inseparable part of the health system of any country in order to achieve universal health coverage. Elective surgery for total hip and total knee replacement places a high financial burden on health systems. Such surgery should be done in a way to ensure that the people who most need it receive the service. Models for rationing total hip and knee replacement surgery were reviewed to suggest the best policy for rationing such surgery in the Islamic Republic of Iran. We propose a system with three main tools: clinical guidelines, gate keepers and waiting lists, with shared decision-making as an auxiliary tool. Patients should be scored at the primary health care level based on clinical and radiographic examination, alternative treatments (conservative treatments) and risk factors, with a set threshold for referral. Patients whose scores are above the threshold should be referred to secondary health care. These patients should be assessed again by specialists based on age, bone condition, surgery risk and other alternative treatments. Patients whose scores are above the threshold should be put on the waiting list for surgery. ترشيد عمليات الاستبدال الكُلِّ للوَرْك والاستبدال الكُلِّ للركبة في جمهورية إيران الإسلامية لتقليل التكاليف غير الضرورية: موجز السياسات. محمد سليماني، شورش برخورداری، فرهاد مرداني، نسرین شعربافچی زاده، فاطمه نقوی الحسینی. يُعد ترشيد الخدمات الصحية جزءاً لا يتجزأ من النظام الصحي في أي بلد من أجل تحقيق التغطية الصحية الشاملة. وتُثِّل الجراحة الاختيارية للاستبدال الكُلِّ للوَرْك والاستبدال الكُلِّ للركبة عبئاً مالياً كبيراً على النُّظم الصحية. وينبغي إجراء هذه الجراحة على نحوٍ يضمن حصول الأشخاص الذين هم في أمَسِّ الحاجة إليها على الخدمة. واستُعرِضت نماذج ترشيد جراحات الاستبدال الكُلِّ للورك والاستبدال الكُلِّ للركبة لاقتراح أفضل سياسة لترشيد مثل هذه الجراحات في جمهورية إيران الإسلامية. ونقترح نظاماً يشتمل على ثلاث أدوات رئيسية: المبادئ التوجيهية السريرية، ومراقبو البوابات، وقوائم الانتظار، مع عملية اتخاذ قرار مشتركة كأداة مساعدة. وينبغي إعطاء درجات للمرضى على مستوى الرعاية الصحية الأوَّلية بناءً على الفحص السريري والتصويري، والعلاجات البديلة (العلاجات التحفظية)، وعوامل الخطر، مع تحديد حدٍّ أدنى للإحالة. وينبغي إحالة المرضى الذين تتجاوز درجاتهم الحدَّ الأدنى إلى الرعاية الصحية الثانوية. ويجب تق ييم هؤلاء المرضى مرةً أخرى من قِبل المتخصصين على أساس العمر وحالة العظام والمخاطر الجراحية والعلاجات البديلة الأخرى. وينبغي وضع المرضى الذين تتجاوز درجاتهم الحد الأدنى على قائمة الانتظار للخضوع للجراحة. Limitation des interventions de prothèse totale de la hanche et du genou en République islamique d’Iran en vue de réduire les coûts inutiles : note d’orientation. La limitation des services de santé est une composante indissociable du système de santé de tout pays dans l’objectif de parvenir à la couverture sanitaire universelle. La chirurgie programmée pour la prothèse totale de la hanche et du genou constitue une lourde charge financière pour les systèmes de santé. Cette chirurgie doit être effectuée de manière à ce que les personnes qui en ont le plus besoin en bénéficient. Les modèles de limitation de la chirurgie totale de la hanche et du genou ont été examinés afin de proposer la meilleure politique pour limiter ce type d’intervention en République islamique d’Iran. Nous proposons un système comportant trois outils principaux : les lignes directrices cliniques, les filtres et les listes d’attente, avec la prise de décision partagée comme outil auxiliaire. Les patients doivent être évalués au niveau des soins de santé primaires sur la base de l’examen clinique et radiographique, des traitements alternatifs (traitements conservateurs) et des facteurs de risque, avec un seuil défini pour l’orientation-recours. Les patients dont les scores sont supérieurs au seuil doivent être orientés vers les soins de santé secondaires. Ces patients doivent être réévalués par des spécialistes en fonction de leur âge, de leur condition osseuse, du risque chirurgical et d’autres traitements alternatifs. Les patients dont les scores sont supérieurs au seuil doivent être ensuite placés sur la liste d’attente des interventions chirurgicales.

Informations de copyright

Copyright © World Health Organization (WHO) 2020. Open Access. Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo).