[Fast-track recovery for perforated duodenal ulcer].

To study the outcomes of fast-track recovery in patients with perforated duodenal ulcer (PDU). There were 138 patients with PDU who underwent surgical treatment for the period from January 1, 2015 to December 31, 2019. Patients were divided into 3 groups: main group, control group 1 (CG-1) and control group 2 (CG-2). The main group (fast-track group, FT-group) included 51 patients who underwent laparoscopic suturing of PDU followed by enhanced recovery (fast-track). CG-1 comprised 44 patients who underwent open suturing of PDU and conventional perioperative treatment. CG-2 consisted of 43 patients who underwent laparoscopic suturing and conventional perioperative treatment. Complications were assessed using Clavien-Dindo grading system. In the FT group, postoperative complications were observed in 2 patients (3.92%). Anemia of mixed genesis (Clavien-Dindo grade II) was diagnosed in 1 patient and left-sided lower lobe pneumonia in another one (grade II). There were no deaths. Mean length of hospital-stay was 3.86 days. In the 1 Treatment outcomes in patients with perforated duodenal ulcer confirmed an effectiveness of laparoscopic suturing and complete abdominal sanitation. These measures create the prerequisites for fast track recovery in urgent surgical practice. FT-protocol of inpatient management is followed by reduced hospital-stay and less incidence of postoperative complications. Moreover, this approach promotes early and safe discharge of patients. Изучить результаты применения метода ускоренного выздоровления (fast-track) у больных перфоративной дуоденальной язвой (ПДЯ). В период с 01.01.15 по 31.12.19 на клинической базе кафедры хирургии и эндоскопии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова проведено хирургическое лечение 138 пациентов с ПДЯ. Пациенты распределены на 3 группы: основную, контрольные 1 (КГ1) и 2 (КГ2). В основную группу (fast-track-группа, FT-группа) вошел 51 пациент, им выполнили лапароскопическое ушивание ПДЯ, применен метод ускоренного выздоровления (fast-track). КГ1 составили 44 больных, которым выполнили открытое ушивание ПДЯ, в периоперационном периоде проводили традиционное лечение. В КГ2 вошли 43 пациента, которым произвели лапароскопическое ушивание ПДЯ, FT-протокол не выполняли, в периоперационном периоде проводили традиционное лечение. Осложнения оценивали по шкале Clavien—Dindo (CDC). В FT-группе послеоперационные осложнения наблюдали у 2 (3,92%) пациентов: в одном случае это анемия средней степени тяжести смешанного генеза (II), в другом — левосторонняя нижнедолевая пневмония (II класс по CDC). Летальных исходов не было. Средняя продолжительность госпитализации составила 3,86 койко-дня. В КГ1 зафиксировано самое большое количество осложнений — 12/27,27%, из них 9 экстраабдоминальных осложнений (легочные (II) у 7 (15,9%) пациентов, сепсис, синдром системной воспалительной реакции (IVB) у 1 (2,27%), делирий (IVA) у 1 (2,27%), раневые осложнения — серома послеоперационной раны (IIIA) у 1 (2,27%)). Интраабдоминальные осложнения: компенсированный пилородуоденальный стеноз (II) у 1 (2,27%), рецидивирующее кровотечение из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки (IIIB) у 1 (2,27%). В КГ1 умерли 2 (4,54%) пациента вследствие прогрессирования синдрома полиорганной недостаточности. Средняя продолжительность госпитализации составила 7,56 койко-дня. В КГ2 были следующие послеоперационные осложнения. Экстраабдоминальные: легочные (II) — пневмония у 4 (9,3%), спонтанный пневмоторакс (IIIA) у 1 (2,32%). Интраабдоминальные: дуоденит (II) у 1 (2,32%), компенсированный пилородуоденальный стеноз (II) у 1 (2,32%). Летальных исходов не было. Средняя продолжительность госпитализации — 6,7 койко-дня. Видеолапароскопические технологии на современном этапе позволяют применять метод ускоренного выздоровления (fast-track) при ПДЯ в условиях ургентной хирургии. Fast-track-программа предусматривает мультидисциплинарный подход к ведению пациента на всех этапах стационарного лечения, создает условия для ранней и безопасной выписки.