[Barriers to implementing childbirth recommendations in Brazil: the women's perspectiveObstáculos para la aplicación de las recomendaciones de asistencia al parto normal en Brasil: perspectiva de las mujeres].

To identify barriers to the implementation of National Childbirth Guidelines in Brazil from the women's perspective. A descriptive exploratory study was performed using a qualitative approach and an interpretive perspective. The hermeneutic unit of analysis was established based on the contribution of users to a public online consultation about the National Childbirth Guidelines in Brazil, performed in 2016 by the National Committee for Health Technology Incorporation into the Unified Health System (CONITEC). Content analysis techniques were used to examine the answers provided to the following specific question: "Considering your local reality, what would hinder the implementation of this protocol or guideline?" Of 396 contributions recorded by CONITEC, 55 were included in the content analysis. The mean age of women was 31 years, with most self-declared as white (69%) and living in the Southeast of Brazil (56.3%). Coding revealed seven barrier categories, which were grouped into three families - barriers related to 1) professional training and culture (which highlighted the centrality of physicians, not women, in childbirth), 2) social culture (general population not well informed), and 3) political and management issues (little interest on the part of managers, lower physician compensation for vaginal childbirth vs. Caesarian section, and poor hospital infrastructure). Aspects of professional training and culture, social culture, and political as well as management issues are critical points to be considered in future interventions aiming at overcoming or weakening the barriers to implementing childbirth recommendations in Brazil. Determinar los obstáculos existentes para la aplicación de las directrices de asistencia al parto normal en Brasil desde la perspectiva de las mujeres. Se realizó un estudio descriptivo exploratorio, con un enfoque cualitativo y una perspectiva de investigación interpretativa. La unidad hermenéutica se construyó a partir de los aportes hechos por usuarias a una consulta pública en línea sobre las directrices nacionales de asistencia al parto normal realizada en el 2016 por la Comisión Nacional de Incorporación de Tecnologías (CONITEC) en el Sistema Único de Salud. Se utilizó la metodología de análisis del contenido para examinar específicamente las respuestas a la siguiente pregunta: considerando su realidad local, ¿qué dificultaría la implantación de este protocolo o de esta directriz? En el análisis del contenido se incluyeron 55 de los 396 aportes recibidos por la CONITEC. Las mujeres tenían una media de edad de 31 años y, en su mayoría, eran blancas (69%) y residentes en la región Sudeste de Brasil (56,3%). La codificación reveló siete categorías de obstáculos, agrupados en tres clases, a saber, obstáculos relacionados con 1) la formación y la cultura profesional (con hincapié en la centralidad de los médicos y no de las mujeres en el parto), 2) la cultura social (la falta de información por parte de la población) y 3) las cuestiones de política y gestión (la falta de interés de los gestores, la menor remuneración de los médicos que atienden el parto normal en comparación con quienes practican cesáreas y la falta de infraestructura hospitalaria). Los resultados mostraron que los aspectos relacionados con la formación y la cultura profesional, la cultura social y las cuestiones de política y gestión son puntos críticos que deben considerarse en la realización de intervenciones futuras con objeto de superar o reducir los obstáculos existentes para la aplicación de las recomendaciones de asistencia al parto normal en Brasil.