[General Practitioner Centered Rehabilitation Aftercare for Chronic Back Pain].

BACKGROUND

Back pain is one of the most common and costly health disorders in Germany. Rehabilitation measures for back pain often show a lack of long-term effects after rehabilitation treatment. The "Neues Credo" aftercare concept has proven to be promising in increasing the long-term effects. In the current study, it was piloted and evaluated in general practitioners' practices.

METHODS

A prospective observational study was carried out. Nine orthopedic rehabilitation clinics and N=178 general practitioners were involved in the aftercare. The intervention was evaluated by means of written surveys of 85 rehabilitation patients with chronic back pain at 3 points in time. The outcomes were functional capacity and participation; the secondary outcomes were subjective health and physical activity. The long-term effects were evaluated by analyses of variance with repeated measurements.

RESULTS

At the end of the rehabilitation, the main outcome functional capacity shows a significant improvement of small magnitude, all secondary outcomes show significant medium to large effects. During the follow-up period, the participants were able to significantly increase their physical activity. Especially with respect to endurance training and workout. Twelve months after rehabilitation, significant improvements can still be seen in all outcomes. The range of parameters describing effect size are below the usual thresholds for clinically important changes.

CONCLUSION

Rehabilitation aftercare like the program "Neues Credo" shows similar lasting effects when supported by the general practitioner instead of the rehabilitation clinic. The successes decrease somewhat 12 months after the rehabilitation, but we still see significant differences in all outcomes compared to baseline. There is a high satisfaction with the program by rehabilitants and general practitioners. Since general practitioners are the first contact after rehabilitation a transfer of the program into routine care would be promising.

HINTERGRUND

Rückenschmerzen gehören in Deutschland zu den häufigsten und kostenintensiven Gesundheitsstörungen. Rehabilitationsmaßnahmen bei Rückenschmerzen sind oft nur kurzfristig wirksam. Das Nachsorgekonzept „Neues Credo“ hat sich bei der Steigerung der Langzeiteffekte als erfolgversprechend erwiesen. In der aktuellen Studie wurde es in Hausarztpraxen erprobt und evaluiert.

METHODIK

Es wurde eine prospektive Beobachtungsstudie durchgeführt. Beteiligt waren 9 orthopädische Rehabilitationseinrichtungen und N=178 Hausärzte, die die Nachsorge begleiten. Die Evaluation der Intervention erfolgte durch schriftliche Befragungen von 85 Rehabilitanden mit chronischen Rückenschmerzen zu drei Messzeitpunkten. Hauptzielkriterien waren Funktionskapazität und Teilhabe, als sekundäre Zielgrößen wurden u. a. Parameter der subjektiven Gesundheit und körperliche Aktivität herangezogen. Die Auswertung der Langzeiteffekte erfolgte mit Varianzanalysen mit Messwiederholung.

ERGEBNISSE

Am Ende der Rehabilitation zeigen sich im primären Outcome Funktionskapazität eine signifikante Verbesserung kleiner Größenordnung, in allen sekundären Zielgrößen signifikante mittlere bis große Effekte. Im Katamnesezeitraum konnten die Teilnehmer ihre körperliche Aktivität signifikant steigern. Vor allem im Bereich Ausdauersport und Krafttraining. Zwölf Monate nach der Rehabilitation sind bei allen Outcomes immer noch signifikante Verbesserungen festzustellen, es werden Effekte kleiner Größenordnung erreicht, die im Hinblick auf ihre klinische Relevanz etwas unterhalb der üblichen Schwelle für minimal bedeutsame Unterschiede liegen.

SCHLUSSFOLGERUNGEN

Rehabilitationsnachsorge im Sinn des Neuen Credo, welche durch den Hausarzt unterstützt wird, zeigt ebenso nachhaltige Effekte, wie die Begleitung durch die Rehabilitationseinrichtung. Die Erfolge lassen 12 Monate nach der Rehabilitation zwar wieder etwas nach, bei allen erfassten Merkmalen sehen wir aber signifikante Unterschiede im Vergleich zur Ausgangslage. Die hohe Zufriedenheit von Hausärzten und Rehabilitanden sprechen für das Konzept. Da Hausärzte die unmittelbaren Ansprechpartner nach einer Rehabilitationsmaßnahme darstellen, wäre ein Transfer in die Routine vielversprechend.

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Die Autor/innen geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.