[How and when to stop antiepileptic drugs?]

How and when to stop antiepileptic drugs? Antiepileptic drugs withdrawal can be considered in seizure-free patients with a 2-year minimum complete remission. Risk of seizure recurrence, which is related both to the epilepsy syndrome and individual characteristics, must be evaluated and may rely on the use of a computer-based risk calculator. Identifying epileptic abnormalities on EEG and cortical lesions on brain MRI could lead to reconsider drug discontinuation. Drug tapering must be progressive over 2 to 3 months, with a dose reduction every 2 weeks. Driving is not allowed during tapering and several months after withdrawal. Relapses mainly occur in the first year of withdrawal. A 2-year minimum follow-up of patients is recommended. Quand et comment arrêter un médicament antiépileptique ? L’arrêt d’un traitement antiépileptique se discute après une rémission complète des crises durant une période d’au moins 2 ans. Une évaluation du risque de récidive, inhérent au syndrome épileptique mais également aux caractéristiques propres de chaque patient, est nécessaire et peut s’appuyer sur l’utilisation d’un calculateur de risque. En cas de persistance d’anomalies épileptiques sur l’électroencéphalogramme et d’identification d’une lésion corticale sur l’imagerie par résonance magnétique cérébrale, il faut éviter de sevrer un médicament antiépileptique. S’il est possible, le sevrage doit être progressif, en 2 à 3 mois, voire plus selon la molécule, en procédant par paliers de 15 jours. La conduite automobile est contre-indiquée durant le sevrage et les mois qui suivent. Les récidives de crises surviennent principalement durant la première année d’arrêt, et un suivi des patients d’au moins 2 ans est préconisé.

Déclaration de conflit d'intérêts

Louis Cousyn déclare n’avoir aucun lien d’intérêts. Vincent Navarro rapporte des honoraires liés à des participations à des réunions scientifiques avec les laboratoires UCB Pharma, LivaNova, GW Pharmaceuticals et Eisai.