[From the evidence to recommendations-how to skillfully justify guideline recommendations].

To justify clinical guideline recommendations comprehensibly is challenging. It is a matter of presenting the quality of the published evidence concerning its certainty and patient relevance, but also additional reasons for the grade of recommendation, as the strength of the recommendation does not only reflect the strength of the evidence. To state this reasoning in a structured manner, an "Evidence to Decision Framework" was developed. In addition to an evaluation of benefits and harms as well as information on certainty of the evidence, the framework comprises further criteria as patient preferences, acceptance of professional stakeholders, feasibility, equity and resources and costs. The most important arguments to justify recommendations in exemplary analyzed urological guidelines are the balance of benefits and harms and the appraisal of the certainty of the underlying evidence; in some cases, patient preferences are addressed. Whether there is an added value in applying further decision criteria for the development and implementation of guidelines remains to be verified. An opportunity of S3 guidelines (evidence- and consensus-based, 6/17 urological guidelines) is that knowledge gaps can be systematically identified, which enables the formulation of relevant research questions, which may contribute to a better basis for future recommendations. Leitlinienempfehlungen nachvollziehbar zu begründen, ist anspruchsvoll. Es geht darum, die Qualität des Studienwissens in Bezug auf Aussagesicherheit und Patientenrelevanz transparent abzubilden, aber auch weitere Gründe für den Empfehlungsgrad darzulegen, da sich die Empfehlungsstärke nicht allein aus dem Studienwissen ergibt. Um diese Begründung für Empfehlungen strukturiert abzubilden, wurde ein Rahmenkonzept „von der Evidenz zur Empfehlung“ („Evidence-to-decision-Framework“) entwickelt, das neben der Nutzen-Schaden-Abwägung und Aussagekraft der Studien weitere Kriterien wie Patientenpräferenzen, Akzeptanz bei professionellen Stakeholdern, Machbarkeit, Zugangs- und Versorgungsgerechtigkeit sowie Ressourcen- und Kostenaspekte umfasst. In beispielhaft geprüften urologischen Leitlinienempfehlungen bilden sich als wichtigste Argumente für die Empfehlungsbegründung Nutzen-Schaden Abwägungen sowie Informationen zur Aussagesicherheit von Studien ab, teilweise werden Patientenpräferenzen adressiert. Der Mehrwert bei Anwendung der weiteren Entscheidungskriterien im Hinblick auf die Erstellung und Umsetzung von Leitlinien bleibt zu prüfen. Eine Chance von S3-Leitlinien (6/17 urologischen Leitlinien) ist, dass Wissenslücken systematisch erhoben und relevante Forschungsfragen gestellt werden können, um so dazu beizutragen, besser begründete Empfehlungen aussprechen zu können.