Factors influencing emergency department observation time following anaphylaxis: a systematic review.

Anaphylaxis is a condition that warrants an observation period after symptoms resolution to detect rare but life-threatening delayed complications. There is a need for evidence to identify patients who would benefit from prolonged observation time. The purpose of this review was to identify factors that may influence the need for longer observation in the emergency department. PubMed, Embase, EBM Review, and Cochrane Library were searched using controlled vocabulary and keywords to cover all relevant data. Titles, abstract, and full text were reviewed for inclusion and exclusion criteria. Data were extracted from the included articles regarding case definitions, prognosis, treatment and time factors, and recommended observation time. Factors linked to observation time or complications were tabulated and compared between studies. The search retrieved 2443 citations of which 49 were included. Twenty-one were primary studies and were used to identify factors influencing observation time or complications. Biphasic anaphylaxis was the only adverse event that warranted prolonged observation. The five risk factors often associated with biphasic reactions were time to first epinephrine, history of anaphylaxis, symptom severity, number of epinephrine doses, and unknown trigger. Biphasic reactions happened mostly within the first 72 h with most severe reactions occurring earlier than the milder ones. Heterogeneity in the definition of biphasic anaphylaxis made comparisons challenging. Observation time should be based on the provider's best estimation of the risk of biphasic anaphylaxis, although no single factor can predict their occurrence. The identified factors will allow the development of an early discharge screening tool. RéSUMé: OBJECTIF: L’anaphylaxie est une condition qui mérite une période d’observation après la disparition des symptômes pour détecter des complications retardées rares, mais potentiellement mortelles. Il est nécessaire de trouver des preuves pour identifier les patients qui bénéficieraient d’une période d’observation prolongée. Le but de cet examen était d’identifier les facteurs qui pourraient influencer la nécessité d’une période d’observation plus longue aux urgences. MéTHODES: PubMed, Embase, EBM Review et Cochrane Library ont été recherchés au moyen d’un vocabulaire contrôlé et des mots-clés pour couvrir toutes les données pertinentes. Les titres, le résumé et le texte intégral ont été examinés pour les critères d’inclusion et d’exclusion. Les données concernant les définitions de cas, le pronostic, le traitement et la durée de traitement, et la période d’observation recommandée ont été extraites des articles inclus. Les facteurs liés à la période d’observation ou aux complications ont été présentés sous forme de tableau et comparés entre les études. RéSULTATS: La recherche a permis de récupérer 2443 citations dont 49 ont été incluses. Vingt et un étaient des études primaires et ont été utilisées pour identifier les facteurs influençant la période d’observation ou les complications. L’anaphylaxie biphasique était le seul événement indésirable qui méritait une observation prolongée. Les cinq facteurs de risque souvent associés aux réactions biphasiques étaient le délai de la première épinéphrine, les antécédents d’anaphylaxie, la gravité des symptômes, le nombre de doses d’épinéphrine et le déclencheur inconnu. Les réactions biphasiques se sont produites principalement dans les 72 premières heures avec les réactions les plus graves se présentant plus tôt que les réactions plus légères. L’hétérogénéité de la définition de l’anaphylaxie biphasique a rendu les comparaisons difficiles. CONCLUSIONS: La période d’observation doit être basée sur la meilleure estimation du risque d’anaphylaxie biphasique fournie par le professionnel de la santé, bien qu’aucun facteur unique ne puisse prédire son apparition. Les facteurs identifiés permettront le développement d’un outil de dépistage pour les sorties précoces de l’hôpital.