Assessment of Kidney Function After Transcatheter Aortic Valve Replacement.

BACKGROUND

Transcatheter aortic valve replacement (TAVR), although associated with an increased risk for acute kidney injury (AKI), may also result in improvement in renal function.

OBJECTIVE

The aim of this study is to evaluate the magnitude of kidney function improvement (KFI) after TAVR and to assess its significance on long-term mortality.

DESIGN

This is a prospective single center study.

SETTING

The study was conducted in cardiology department, interventional unit, in a tertiary hospital.

PATIENTS

The cohort included 1321 patients who underwent TAVR.

MEASUREMENTS

Serum creatinine level was measured at baseline, before the procedure, and over the next 7 days or until discharge.

METHODS

Kidney function improvement was defined as the mirror image of AKI, a reduction in pre-procedural to post-procedural minimal creatinine of more than 0.3 mg/dL, or a ratio of post-procedural minimal creatinine to pre-procedural creatinine of less than 0.66, up to 7 days after the procedure. Patients were categorized and compared for clinical endpoints according to post-procedural renal function change into 3 groups: KFI, AKI, or preserved kidney function (PKF). The primary endpoint was long-term all-cause mortality.

RESULTS

The incidence of KFI was 5%. In 55 out of 66 patients patients, the improvement in kidney function was minor and of unclear clinical significance. Acute kidney injury occurred in 19.1%. Estimated glomerular filtration rate (eGFR) <60 mL/min/1.73 m

LIMITATIONS

The following are the limitations: heterozygous definitions of KFI within different studies and a single center study. Although data were collected prospectively, analysis plan was defined after data collection.

CONCLUSIONS

Improvement in kidney function following TAVR was not a common phenomenon in our cohort and did not reduce overall mortality rate.

CONTEXTE

L’implantation transcathéter de valvule aortique (ITVA), bien qu’elle soit associée à un risque accru d’insuffisance rénale aiguë (IRA), est susceptible d’améliorer la fonction rénale.

OBJECTIFS

Évaluer l’ampleur de l’amélioration de la fonction rénale (AFR) après une ITVA et évaluer son incidence sur le taux de mortalité à long terme.

TYPE D’ÉTUDE

Étude prospective menée dans un seul centre hospitalier.

CADRE

Le service de cardiologie, unité interventionnelle, d’un centre de soins tertiaires.

SUJETS

La cohorte était constituée de 1 321 patients ayant subi une ITVA.

MESURES

Le taux de créatinine sérique a été mesuré à l’inclusion, avant l’intervention et pour les 7 jours suivants, ou jusqu’au congé du patient.

MÉTHODOLOGIE

L’AFR a été définie comme l’image miroir de l’IRA, soit une réduction de plus de 0,3 mg/dl du taux de créatinine après l’intervention par rapport au taux minimum de créatinine mesuré pré-ITVA, ou un rapport entre la créatinine minimale post-ITVA et la créatinine pré-ITVA inférieur à 0,66 jusqu’à 7 jours après l’intervention. Les patients ont été classés en trois groupes et comparés selon des critères cliniques en fonction de la modification de la fonction rénale après l’intervention : un groupe AFR, un groupe IRA et un groupe « fonction rénale préservée » (FRP). Le critère principal était la mortalité toutes causes confondues.

RÉSULTATS

L’incidence d’une AFR était de 5 % et elle s’est avérée mineure et d’importance clinique incertaine pour 55 des 66 patients concernés. La proportion de patients atteints d’IRA était de 19,1 %. Après l’analyse multivariée, un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) inférieur à 60 ml/min/1,73 m

LIMITES

Manque de consensus autour de la définition d’une amélioration de la fonction rénale dans les différentes études.Étude menée dans un seul centre.Bien que les données aient été recueillies de façon prospective, le plan d’analyse n’a été défini qu’après la collecte des données.

CONCLUSION

L’amélioration de la fonction rénale après l’ITVA n’était pas un phénomène courant dans notre cohorte et n’a pas permis de réduire le taux de mortalité global.

Informations de copyright

© The Author(s) 2021.

Déclaration de conflit d'intérêts

Declaration of Conflicting Interests: The author(s) declared the following potential conflicts of interest with respect to the research, authorship, and/or publication of this article: Ariel Finkelstein is a consultant for Medtronic and Edwards Lifesciences. Amir Halkin is a consultant for Abbott Laboratories and Boston Scientific. All other authors declare having no potential conflicts of interest.