[Surgical treatment of distal cholangiocarcinoma].
Operative Therapie distaler Cholangiokarzinome.
Differential diagnosis
Growth patterns
Localization diagnostics
Periampullary cancers
Prognosis
Journal
Der Chirurg; Zeitschrift fur alle Gebiete der operativen Medizen
ISSN: 1433-0385
Titre abrégé: Chirurg
Pays: Germany
ID NLM: 16140410R
Informations de publication
Date de publication:
Sep 2021
Sep 2021
Historique:
accepted:
01
06
2021
pubmed:
8
7
2021
medline:
27
8
2021
entrez:
7
7
2021
Statut:
ppublish
Résumé
Distal cholangiocarcinoma accounts for about 20% of bile duct cancers, representing the third most common tumor entity among periampullary cancers, along with adenocarcinoma of the pancreas and carcinomas of the papilla of Vater. Precise diagnostics of tumor localization and exact knowledge of tumor-specific growth patterns are crucial for successful surgery. When planning the surgical procedure, the differential diagnosis of central bile duct cancer (Bismuth type I) or middle bile duct carcinoma must be considered. Although benign periampullary bile duct stenosis occurs in only 5% of cases, the presence of immunoglobulin G4-associated cholangitis (IAC) should be excluded in doubtful cases. Basically, in the presence of a distal cholangiocarcinoma, partial pancreatoduodenectomy is indicated analogous to the procedure for ductal adenocarcinoma of the pancreatic head. The 5‑year survival after resection is 20-25% and therefore comparable to adenocarcinoma of the pancreas. Local resection of middle bile duct carcinoma is no longer recommended due to inadequate surgical radicality. To date, perioperative treatment for downsizing does not play a relevant role for surgical treatment of distal cholangiocarcinoma. In the presence of a distal cholangiocarcinoma primary surgery with the aim of a R0 resection is the standard treatment of choice. Distale Cholangiokarzinome machen etwa 20 % der Gallengangskarzinome aus und stellen nach dem duktalen Adenokarzinom des Pankreas und dem Karzinom der Papilla Vateri die dritthäufigste Tumorentität unter den periampullären Karzinomen dar. Für eine erfolgreiche Operation sind eine präzise Lokalisationsdiagnostik sowie das Wissen um tumorspezifische Wachstumsmuster von zentraler Bedeutung. Bei der Operationsplanung ist insbesondere an die Differenzialdiagnose eines zentralen Gallengangskarzinoms vom Typ I nach Bismuth bzw. eines mittleren Gallengangskarzinoms zu denken. Obwohl benigne periampulläre Gallengangsstenosen lediglich in 5 % der Fälle auftreten, sollte im Zweifel das Vorliegen einer Immunglobulin-G4-assoziierten Cholangitis (IAC) ausgeschlossen werden. Grundsätzlich ist beim Vorliegen eines distalen Cholangiokarzinoms die Durchführung einer partiellen Duodenopankreatektomie analog zum Vorgehen beim duktalen Adenokarzinom des Pankreaskopfes indiziert. Das 5‑Jahres-Überleben nach Resektion liegt dann bei ca. 20–25 %, vergleichbar der Prognose beim duktalen Adenokarzinom des Pankreas. Eine lokale Resektion mittlerer Gallengangskarzinome wird heutzutage bei fehlender onkologischer Radikalität nicht mehr empfohlen. Perioperative Therapiekonzepte zum präoperativen Downsizing spielen bei der operativen Therapie distaler Cholangiokarzinome bisher keine relevante Rolle. Beim Vorliegen eines distalen Cholangiokarzinoms gilt es bis auf Weiteres, eine primäre Resektion mit dem Ziel einer R0-Situation anzustreben.
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Type: Publisher
(ger)
Distale Cholangiokarzinome machen etwa 20 % der Gallengangskarzinome aus und stellen nach dem duktalen Adenokarzinom des Pankreas und dem Karzinom der Papilla Vateri die dritthäufigste Tumorentität unter den periampullären Karzinomen dar. Für eine erfolgreiche Operation sind eine präzise Lokalisationsdiagnostik sowie das Wissen um tumorspezifische Wachstumsmuster von zentraler Bedeutung. Bei der Operationsplanung ist insbesondere an die Differenzialdiagnose eines zentralen Gallengangskarzinoms vom Typ I nach Bismuth bzw. eines mittleren Gallengangskarzinoms zu denken. Obwohl benigne periampulläre Gallengangsstenosen lediglich in 5 % der Fälle auftreten, sollte im Zweifel das Vorliegen einer Immunglobulin-G4-assoziierten Cholangitis (IAC) ausgeschlossen werden. Grundsätzlich ist beim Vorliegen eines distalen Cholangiokarzinoms die Durchführung einer partiellen Duodenopankreatektomie analog zum Vorgehen beim duktalen Adenokarzinom des Pankreaskopfes indiziert. Das 5‑Jahres-Überleben nach Resektion liegt dann bei ca. 20–25 %, vergleichbar der Prognose beim duktalen Adenokarzinom des Pankreas. Eine lokale Resektion mittlerer Gallengangskarzinome wird heutzutage bei fehlender onkologischer Radikalität nicht mehr empfohlen. Perioperative Therapiekonzepte zum präoperativen Downsizing spielen bei der operativen Therapie distaler Cholangiokarzinome bisher keine relevante Rolle. Beim Vorliegen eines distalen Cholangiokarzinoms gilt es bis auf Weiteres, eine primäre Resektion mit dem Ziel einer R0-Situation anzustreben.
Identifiants
pubmed: 34232340
doi: 10.1007/s00104-021-01453-2
pii: 10.1007/s00104-021-01453-2
doi:
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Journal Article
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ger
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IM
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