Is extensive surgery really necessary in patients with parathyroid carcinoma? Single-centre experience and a brief review of the literature.

Parathyroid carcinoma (PC) represents a rare cause of primary hyperparathyroidism (PHPT). In this paper, among patients who underwent surgery for PHPT, we compared those with benign parathyroid disease with those affected by PC in terms of demographic and preoperative biochemical features. Moreover, we singularly described all 10 cases of PC treated at our Institution (including a case that occurred in a patient with tertiary hyperparathyroidism) and a brief review of the literature. Patients undergoing surgery for PHPT in our Unit between 2003 and 2018 were retrospectively analysed. They were divided into two groups: Group A (benign parathyroid disease), Group B (PC). The case of PC that occurred in the patient with tertiary hyperparathyroidism was not included into the two groups. Three hundred and eight patients were included: 299 in Group A and 9 in Group B. The mean preoperative serum PTH value and mean preoperative serum calcium level were significantly higher in Group B than in Group A (P = 0.018, P = 0.027; respectively). Including the case of PC that occurred in the patient with tertiary hyperparathyroidism, 10 patients with PC were treated at our Institution. Among these, 3 underwent a re-exploration. Disease recurrence occurred in 1 (10%) patient, who developed a local recurrence and distant metastases. In the presence of PHPT characterized by particularly high preoperative levels of serum PTH and calcium this malignancy should be suspected. On the basis of our experience, we believe that extensive surgery is not always necessary. Hyperparathyroidism, Parathyroid carcinoma, Parathyroid surgery. Il carcinoma paratiroideo rappresenta una rara causa di iperparatiroidismo primitivo. In questo studio, tra i pazienti sottoposti ad intervento chirurgico per iperparatiroidismo primitivo, abbiamo confrontato quelli con malattia paratiroidea benigna con quelli affetti da carcinoma paratiroideo in termini di dati demografici e caratteristiche biochimiche preoperatorie. Inoltre, abbiamo descritto singolarmente tutti i 10 casi di carcinoma paratiroideo trattati presso la nostra Unità Operativa (incluso un caso che si è verificato in un paziente con iperparatiroidismo terziario). Sono stati analizzati retrospettivamente i pazienti sottoposti a ad intervento chirurgico per iperparatiroidismo primitivo nella nostra Unità Operativa tra il 2003 e il 2018. Gli individui reclutati sono stati divisi in due gruppi: quelli con malattia paratiroidea benigna sono stati inclusi nel Gruppo A, quelli con carcinoma paratiroideo nel Gruppo B. Il caso di carcinoma paratiroideo che si è verificato nel paziente con iperparatiroidismo terziario non è stato incluso nei due gruppi. Trecentootto pazienti sono stati inclusi nello studio: 299 nel Gruppo A e 9 nel Gruppo B. Il valore preoperatorio medio di PTH ed il livello preoperatorio medio di calcio sono risultati significativamente più alti nel Gruppo B rispetto al Gruppo A (P = 0.018, P = 0.027; rispettivamente). Comprendendo il caso del carcinoma paratiroideo che si è verificato nel paziente con iperparatiroidismo terziario, 10 pazienti con questa neoplasia sono stati trattati presso la nostra Unità Operativa: 8 femmine e 2 maschi, a un’età media di 62.6 anni. In seguito all’esame istologico, in 3 pazienti è stata eseguita una nuova esplorazione cervicale (in 1 caso anche per la persistenza dell’iperparatiroidismo primitivo). La recidiva della malattia si è verificata in 1 (10%) paziente, che ha sviluppato una recidiva locale e metastasi a distanza. In conclusione, la diagnosi preoperatoria del carcinoma paratiroideo rimane ancora difficile, tuttavia in presenza di iperparatiroidismo primitivo caratterizzato da livelli preoperatori particolarmente elevati di PTH e calcio questa neoplasia dovrebbe essere sospettata. Sulla base della nostra esperienza, riteniamo che un intervento chirurgico esteso non sia sempre necessario.