[Treatment strategies for pathological fractures of the spine].

BACKGROUND

Pathological fractures and instabilities of the spine are most often caused by primary tumors that hematogenously metastasize into the spine. In this context breast, prostate, kidney cell and bronchial carcinomas are the most relevant causative diseases. Furthermore, multiple myeloma is another frequent entity. Primary tumors of the spine are correspondingly rare and only make up a small proportion of all malignant processes in the spine.

DECISION MAKING

The main symptom of pain is prognostically unfavorable in this context and is often associated with progressive instability or pathological fractures. To objectify the treatment approach the neurological status, an oncological assessment, the biomechanical stability and (systemic) general condition (NOMS criteria) of the patient have to be considered. Another major factor is the radiation sensitivity of the tumor. The spinal instability neoplastic (SIN) score is recommended to assess stability. Regardless of whether conservative or surgical treatment is carried out, interdisciplinary cooperation between the specialist departments must be guaranteed in order to achieve adequate treatment for the patient.

TREATMENT

If a curative approach is followed an individualized and interdisciplinary surgical strategy must be performed to achieve an R0 resection, usually as a spondylectomy. In the case of palliative treatment, the goal of surgical treatment must be pain reduction, stability and avoidance or restoration of neurological deficits. This requires stabilization in a percutaneous or open technique, possibly in combination with decompression and local tumor debulking.

ZUSAMMENFASSUNG

HINTERGRUND: Pathologische Frakturen und Instabilitäten der Wirbelsäule sind am häufigsten durch Primarien verursacht, die hämatogen in die Wirbelsäule metastasieren. Hierzu zählen v. a. das Mamma‑, Prostata‑, Nierenzell- und Bronchialkarzinom. Eine weitere häufige Entität stellt das multiple Myelom dar. Primäre Tumoren der Wirbelsäule sind entsprechend selten und machen nur einen geringen Anteil aller malignen Prozesse der Wirbelsäule aus.

ENTSCHEIDUNGSFINDUNG

Das Leitsymptom Schmerz ist in diesem Zusammenhang prognostisch ungünstig und geht häufig mit drohenden Instabilitäten oder pathologischen Frakturen einher. Zur Objektivierung des therapeutischen Vorgehens müssen u. a. der neurologische Status, eine onkologische Beurteilung, die biomechanische Stabilität und der (systemische) Allgemeinzustand (NOMS[Neurologic, Oncologic, Mechanical Stability, and Systemic disease]-Kriterien) des Patienten einbezogen werden. Ein weiterer wesentlicher Faktor ist die Strahlensensibilität des Tumors. Zur Beurteilung der Stabilität wird der Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) empfohlen. Unabhängig davon, ob eine konservative oder operative Therapie durchgeführt wird, muss eine interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen den Fachkliniken gewährleistet sein, um die adäquate Behandlung für den Patienten zu erreichen.

THERAPIE

Wird ein kurativer Ansatz verfolgt, muss eine individualisierte und interdisziplinäre Operationsstrategie zum Erreichen einer R0-Resektion meist als Spondylektomie angestrebt werden. Handelt es sich um eine palliative Behandlung, müssen die Ziele der chirurgischen Therapie die Schmerzreduktion, Stabilität und Vermeidung bzw. Wiederherstellung von neurologischen Defiziten sein. Hierzu sind Stabilisierungen in perkutaner oder offener Technik, ggf. in Kombination mit einer Dekompression und einem lokalen Tumor-Debulking, notwendig.

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