Peritoneal Dialysis After Liver Transplantation: A Systematic Review.

BACKGROUND

Chronic kidney disease following liver transplantation is a major long-term complication. Most liver transplant recipients with kidney failure will be treated with dialysis instead of kidney transplantation due to noneligibility and shortage in organ availability. In this population, the role of peritoneal dialysis (PD) as a modality of kidney replacement therapy (KRT) remains unclear.

OBJECTIVE

To determine the feasibility regarding safety, technique survival, and dialysis efficiency of PD in liver transplant recipients requiring KRT for maintenance dialysis.

DESIGN

Systematic review.

SETTING

Interventional and observational studies reporting the use of PD after liver transplantation.

PATIENTS

Adult liver transplant recipients with kidney failure treated with maintenance KRT.

MEASUREMENTS

Extracted data included eligibility criteria, study design, demographics, and PD modality. The following outcomes of interest were extracted: rate of peritonitis and microorganisms involved, noninfectious peritoneal complications, technique survival, and kidney transplantation-censored technique survival. Non-PD complications included overall survival, liver graft dysfunction, and hospitalization rate.

METHODS

The following databases were searched until July 2020: MedLine/PubMed, EMBASE, CINAHL, and Cochrane Library. Two reviewers independently screening all titles and abstracts of all identified articles. Due to the limited sample size, observational designs and study heterogeneity expected, no meta-analysis was pre-planned. Descriptive statistics were used to report all results.

RESULTS

From the 5263 identified studies, 4 were included in the analysis as they reported at least 1 outcome of interest on a total of 21 liver transplant recipients, with an overall follow-up duration on PD of 19.0 (Interquartile range [IQR]: 9.5-29.5) months. Fifteen episodes of peritonitis occurred in a total cumulative PD follow-up of 514 patient-months, representing an incidence rate of 0.35 per year. These episodes did not result in PD technique failure, mortality, or impairment of liver graft function.

LIMITATIONS

Limitations include the paucity of studies in the field and the small number of patients included in each report, a risk of publication bias and the impossibility to directly compare hemodialysis to PD in this population. These results, therefore, must be interpreted with caution.

CONCLUSIONS

Based on limited data reporting the feasibility of PD in liver transplant recipients with kidney failure, no signal was associated with an increased risk of infectious complications. Long-term studies evaluating this modality need to be performed.

REGISTRATION PROSPERO

CRD42020218374.

CONTEXTE

L’insuffisance rénale chronique est une complication majeure à long terme survenant après une transplantation hépatique. La plupart des transplantés du foie qui développent une insuffisance rénale seront traités par dialyze plutôt que par une greffe rénale; En raison de la pénurie d’organes et par non-éligibilité à la greffe rénale, la plupart des transplantés du foie qui developpent une insuffisance rénale avancée seront traités par dialyse. L’importance de la dialyse péritonéale (DP) comme modalité de remplacement rénal demeure toutefois inconnue dans cette population de patients.

OBJECTIFS

Étudier la faisabilité de la DP en matière d’innocuité, d’efficacité et de survie de la technique chez les receveurs d’une greffe hépatique qui nécessitent une thérapie de remplacement rénal comme dialyse d’entretien.

TYPE D’ÉTUDE

Revue systématique.

CADRE

Les études interventionnelles et observationnelles signalant l’utilisation de la DP après une transplantation hépatique.

SUJETS

Des adultes ayant subi une transplantation hépatique et dont l’insuffisance rénale secondaire est traitée par thérapie de remplacement rénal.

MESURES

Les données extraites comprenaient les critères d’admissibilité, la méthodologie de l’étude, les caractéristiques démographiques des sujets et la modalité de DP. Les résultats d’intérêt suivants ont été extraits : le taux de péritonites et les microorganismes impliqués, les complications péritonéales non infectieuses, la survie de la technique et la survie de la technique censurée par la transplantation rénale. Les complications non liées à la DP comprenaient la survie globale, la défaillance du greffon hépatique et le taux d’hospitalisation.

MÉTHODOLOGIE

Les bases de données Medline/PubMed, Embase, CINAHL et Cochrane Library ont été consultées jusqu’en juillet 2020. Deux réviseurs indépendants ont examiné les titres et résumés de tous les articles recensés. Aucune méta-analyse n’a été planifiée en raison de la nature observationnelle et de l’hétérogénéité attendue des études retenues, et de la faible taille de l’échantillon. Des statistiques descriptives ont été utilisées pour présenter les données.

RÉSULTATS

Des 5263 études recensées, seules quatre ont été incluses dans l’analyse, rapportant un total de 21 transplantés hépatiques, dont la durée médiane sur DP s’établissait à 19.0 mois (IIQ: 95 à 29.5). Au cours d’un suivi cumulatif de 514 mois-patients sur DP, 15 épisodes de péritonite ont été observés, soit un taux d’incidence de 0,35 par année. Ces épisodes n’ont pas entraîné d’échec de la DP, ni de mortalité ou d’altération de la fonction du greffon hépatique.

LIMITES

Les limites comprennent le manque d’études sur le sujet, le faible nombre de patients inclus dans chaque rapport, un risque de biais de publication et l’impossibilité de comparer directement l’hémodialyse à la DP dans cette population. Les résultats doivent ainsi être interprétés avec prudence.

CONCLUSION

Selon les données limitées portant sur la faisabilité de la dialyse péritonéale chez les receveurs d’une greffe hépatique atteints d’insuffisance rénale, aucun signal notable n’est associé à un risque accru de complications infectieuses. Des études à long terme évaluant cette modalité sont nécessaires.

Informations de copyright

© The Author(s) 2021.

Déclaration de conflit d'intérêts

Declaration of Conflicting Interests: The author(s) declared no potential conflicts of interest with respect to the research, authorship, and/or publication of this article.