Implantation of XEN After Failed Trabeculectomy: an Efficient Therapy?

BACKGROUND

Trabeculectomy (TE) has been the standard procedure in glaucoma surgery for a long time. This study examined the efficacy and safety profile of XEN45 Gel Stent (XEN) after failed and/or scarred trabeculectomy.

MATERIAL AND METHODS

We analysed all files of patients, who received a XEN after insufficient TE and examined changes in intraocular pressure (IOP), IOP-lowering medication, best corrected visual acuity, visual field tests as well as the intra- and postoperative complications recorded within a 12-month follow-up period.

RESULTS

31 eyes of 28 patients were analysed in our study (mean age: 66,2 ± 13,4 years; 39% female; 48% right eye; mean follow-up after TE: 70,3 ± 64,9 months). The mean IOP decreased from 23,5 ± 6,5 to 18,0 ± 5,3 mmHg (- 23,5% compared to baseline-IOP; p = 0,01) while the mean IOP-lowering medication could be reduced from 2,8 ± 1,1 to 1,1 ± 1,5 (p < 0,01) 12 months after XEN-implantation. The mean visual acuity did not change significantly (pre-op: 0,5 ± 0,6 logMAR; 12 months post-op: 0,5 ± 0,6 logMAR). The most common complications postoperatively were choroideal detachment due to postoperative hypotony in 4 eyes (13%), a needling procedure in 9 eyes (29%), a Re-XEN-Implantation in 4 eyes (13%), an open revision of the conjunctiva in 3 eyes (10%), and a Re-TE in 1 eye (3%) as well as an Ahmed-Valve implantation in 2 eyes (6%). Overall, neither needling procedure nor further glaucoma surgery was necessary in 19 eyes (61%). In 10 of 22 evaluable eyes (45%) an IOP reduction of > 20% was achieved 12 months after XEN implantation.

CONCLUSION

XEN could be an effective method to reduce IOP after failed TE. The rate of complications seems to be low and the rate of needling procedures and/or revisions is acceptable.

HINTERGRUND

Die Trabekulektomie (TE) ist der Goldstandard der chirurgischen Glaukomtherapie. Die Effektivität und das Sicherheitsprofil des XEN45-Gel-Stents (XEN) nach vorangegangener, erfolgloser und/oder vernarbter TE sollen untersucht werden.

MATERIAL UND METHODEN

Die postoperativen Verläufe bei XEN-Microstent-Implantation nach TE wurden analysiert. Intraokularer Druck (IOD), Anzahl applizierter Antiglaukomatosa, bestkorrigierter Visus, Gesichtsfelduntersuchung und Komplikationsraten wurden erhoben.

ERGEBNISSE

31 Augen von 28 Patienten wurden behandelt (mittleres Alter: 66,2 ± 13,4 Jahre; 39% weiblich; 48% rechte Augen; mittleres Zeitintervall nach TE: 70,3 ± 64,9 Monate). Im Verlauf der ersten 12 Monate nach XEN-Microstent-Implantation kam es zu einer IOD-Senkung von 23,5 ± 6,5 auf 18,0 ± 5,3 mmHg (− 23,5%; p = 0,01) bei gleichzeitiger Reduktion der applizierten Antiglaukomatosa von 2,8 ± 1,1 auf 1,1 ± 1,5 (p < 0,01). Der mittlere bestkorrigierte Visus blieb stabil (vor OP: 0,5 ± 0,6 logMAR; 12 Monate nach OP: 0,5 ± 0,6 logMAR). In 4 Augen (13%) zeigte sich im Verlauf eine transiente Aderhautamotio. Neun Augen (29%) bedurften eines Needlings, 4 Augen (13%) einer Re-XEN-Implantation, 3 Augen (10%) einer offenen Revision der Bindehaut, 1 Auge einer erneuten TE (3%) und 2 Augen einer Ahmed-Valve-Implantation (6%). Insgesamt war bei 19 Augen (61%) weder ein Needling noch ein weiterer glaukomchirurgischer Eingriff nötig. In 10 von 22 auswertbaren Augen (45%) konnte 12 Monate nach erfolgter XEN-Implantation eine IOD-Senkung von > 20% erreicht werden.

SCHLUSSFOLGERUNG

Die XEN-Microstent-Implantation kann eine effektive Methode zur Drucksenkung nach vorangegangener erfolgloser TE sein. Die Komplikationsraten sind niedrig und die Rate an Needlings und/oder Revisionen scheint vertretbar.

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Déclaration de conflit d'intérêts

The authors declare that they have no conflict of interest./Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.