Risk of Colorectal Cancer and Advanced Polyps One Year After Excision of High-Risk Adenomas.

BACKGROUND

Patients with multiple or large adenomas are considered to be high-risk for metachronous colorectal cancer.

OBJECTIVE

Evaluate the risks of detecting colorectal cancer, advanced adenoma, and advanced serrated polyps at 1-year surveillance colonoscopy in patients with >5 adenomas or adenomas >20 mm.

DESIGN

Descriptive, retrospective, multicentric, cohort study. We calculated the absolute risk of developing colorectal cancer, advanced adenomas, and advanced serrated polyps at the 1-year surveillance colonoscopy. Potential risk factors for advanced neoplasia at follow-up were evaluated with univariable and multivariable logistic regression analyses.

SETTINGS

This study included data from a multicenter cohort colorectal cancer screening program, conducted from January 2014 to December 2015, based on fecal immunochemical tests in Spain.

PATIENTS

We included 2119 participants with at least 1 adenoma ≥20 mm or ≥5 adenomas of any size.

MAIN OUTCOME MEASURES

We calculated the absolute risk of developing colorectal cancer, advanced adenomas, and advanced serrated polyps at the 1-year surveillance colonoscopy. Potential risk factors for advanced neoplasia at follow-up were evaluated with univariable and multivariable logistic regression analyses.

RESULTS

At 1 year, participants displayed 6 colorectal cancers (0.3%), 228 advanced adenomas (10.5%), and 58 advanced serrated polyps (2.7%). The adjusted analysis identified 2 factors associated with advanced neoplasia: >5 adenomas (odds ratio 1.53; 95% CI: 1.15-2.03; p = 0.004) and polyps in a proximal location (OR 1.52; 95% CI: 1.15-2.02; p = 0.004).

LIMITATIONS

First, the sample size was relatively small compared to other studies with similar aims. Another limitation was the lack of a comparison group, which could have provided more practical results in terms of surveillance recommendations.

CONCLUSIONS

The colorectal cancer detection rate at a 1-year colonoscopy surveillance was low among patients classified at high risk of advanced neoplasia. The risk factors for advanced neoplasia were ≥5 adenomas and proximal polyps at baseline. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B820 .

RIESGO DE CNCER COLORRECTAL Y DE PLIPOS AVANZADOS UN AO DESPUS DE LA RESECCIN DE ADENOMAS DE ALTO RIESGO

ANTECEDENTES:Los pacientes con adenomas múltiples o grandes se consideran de alto riesgo para desarrollar cáncer colorrectal metacrónico.OBJETIVO:Evaluar los riesgos de detectar cáncer colorrectal, adenoma avanzado y pólipos serrados avanzados en la colonoscopia de seguimiento al año, en pacientes con un número mayor o igual a 5 adenomas o adenomas de 20 mm o más.DISEÑO:Estudio descriptivo, retrospectivo, multicéntrico, de cohortes. Calculamos el riesgo absoluto de desarrollar cáncer colorrectal, adenomas avanzados y pólipos serrados avanzados en la colonoscopia de vigilancia al año. Los factores de riesgo potenciales para el desarrollo de una neoplasia avanzada en el seguimiento, fueron evaluados mediante un análisis de regresión logística univariable y multivariable.AJUSTES:Este estudio incluyó datos de un programa de cribado de cáncer colorrectal de cohorte multicéntrico, realizado entre enero de 2014 y diciembre de 2015, con base en pruebas inmunoquímicas de materia fecal, en España.PACIENTES:Incluimos 2119 participantes con al menos un adenoma ≥20 mm o con cinco o más adenomas de cualquier tamaño.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Calculamos el riesgo absoluto de desarrollar cáncer colorrectal, adenomas avanzados y pólipos serrados avanzados en la colonoscopia de vigilancia al año. Los potenciales factores de riesgo para desarrollar una neoplasia avanzada en el seguimiento, se evaluaron mediante un análisis de regresión logística univariable y multivariable.RESULTADOS:Al año se encontraron en los pacientes participantes, 6 cánceres colorrectales (0,3%), 228 adenomas avanzados (10,5%) y 58 pólipos serrados avanzados (2,7%). Mediante el análisis ajustado se identificaron dos factores asociados con el desarrollo de neoplasia avanzada: un número igual o mayor a 5 adenomas (razón de probabilidades 1,53; IC del 95%: 1,15-2,03; p = 0,004) y la presencia de pólipos en una ubicación proximal (razón de probabilidades 1,52; IC del 95%: 1,15-2,02; p = 0,004).LIMITACIONES:Primero, el tamaño de la muestra fue relativamente pequeño en comparación con otros estudios con objetivos similares. Otra limitación fue la falta de un grupo comparativo, que podría haber proporcionado resultados más prácticos, en términos de recomendaciones de vigilancia.CONCLUSIÓNES:La tasa de detección de cáncer colorrectal mediante una colonoscopia de vigilancia al año, fue baja entre los pacientes clasificados como de alto riesgo de neoplasia avanzada. Los factores de riesgo para desarrollar una neoplasia avanzada fueron; un número igual o mayor a 5 adenomas y la presencia de pólipos proximales en la colonoscopia inicial de base. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B820 . ( Traducción-Eduardo Londoño-Schimmer ).

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Déclaration de conflit d'intérêts

Funding/Support : This work was supported by the Instituto de Salud Carlos III (PI14/01386, PI17/01756) and grants from AEG-Grupo Joven 2019, ESGE research grant 2019, and ISABIAL 190282. Dr Murcia received a Rio-Hortega grant from the Instituto de Salud Carlos III. Dr Martínez-Roca received a predoctoral grant from the Instituto de Salud Carlos III (FI18/00301). Asociación para la Investigación en Gastroenterología de la Provincia de Alicante (AIGPA), a private association that promotes research in gastrointestinal diseases in Alicante, supported the logistical aspects of the study. This association declares no conflicts of interest.