[Coronoid reconstruction with autologous iliac crest bone graft in chronic elbow instability through a medial approach].

Neutralizing a posteromedial rotatory instability (PMRI) caused by coronoid deficiency by restoration of the humeroulnar joint surface with an autologous iliac crest bone graft. Surgery is indicated in patients with chronic deficiency of the anteromedial facet of the coronoid with subsequent PMRI. Coronoid reconstruction is not recommended in patients with advanced osteoarthritis of the elbow caused by subluxation of the humeroulnar joint. General contraindications like acute infection, pregnancy and lack of operability should also be taken into account. First, a medial approach is established and the base of the coronoid is prepared. Afterwards an autologous iliac crest bone graft is placed onto the defect and secured by screws or a plate. In addition, a reconstruction of the anterior bundle of the medial collateral ligament with an autologous tendon graft is performed. An elbow orthesis is worn for 6 weeks after surgery to avoid valgus or varus stress. There is no restriction in range of motion. A continuous passive motion elbow chair supports the patient in regaining elbow mobility. Between 2015 and 2017, we treated 10 patients suffering from chronic coronoid defects with coronoid reconstruction. Eight of the patients were available for follow-up 86 weeks after surgery. The mean age was 41.4 years. In all patients, elbow range of motion and patient-related outcome measures were improved after surgery. Plain radiographs illustrated correct centering of the elbow joint. One patient had to undergo elbow arthroplasty and was excluded. Coronoid reconstruction with an autologous iliac crest bone graft restored humeroulnar joint congruency and improved satisfaction in patients suffering from chronic coronoid deficiency. OPERATIONSZIEL: Ziel ist die Wiederherstellung der ulnohumeralen Gelenkkongruenz mit Neutralisierung der posteromedialen Instabilität (PMRI) und der damit einhergehenden chronischen Fehlstellung des Ellenbogens. Neben akuten Defekten, auf die im Artikel nicht näher eingegangen werden soll, besteht die Indikation zum Coronoidaufbau bei chronischen Defekten der anteromedialen Facette des Coronoids mit PMRI. Gegen die Durchführung der Operation sprechen fortgeschrittene Knorpelschäden des Ellenbogens sowie allgemeine Kontraindikationen (akuter Infekt, Schwangerschaft, fehlende Operabilität des Patienten etc.) OPERATIONSTECHNIK: Über einen medialen Zugang wird zunächst das Coronoidbett präpariert. Im Anschluss wird ein autologer Beckenkammspan auf den Defekt aufgebracht, an die Gelenkfläche anpasst und mittels Schrauben- oder Plattenosteosynthese dauerhaft fixiert. Additiv wird eine Rekonstruktion des anterioren Bündels des medialen Kollateralbandes durchgeführt und die Kapsel bzw. Flexoren werden zum Ende der Operation verschlossen respektive rekonstruiert. Postoperativ wird eine Bewegungsorthese angepasst, die für 6 Wochen getragen werden sollte. Der Ellenbogen kann unmittelbar nach Operation schmerzadaptiert frei funktionell beübt werden. Die Therapie wird durch einen CPM-Ellenbogenstuhl unterstützt. Zwischen 04/2015 und 11/2017 wurden 10 Patienten mit chronischen Coronoiddefekten mit dieser Technik operiert. Acht der 10 Patienten standen 86 Wochen postoperativ für ein Follow-up zur Verfügung. Die durchschnittlich 41,4 Jahre alten Patienten wiesen postoperativ alle einen gesteigerten Bewegungsumfang, regelrechte radiologische Stellungskontrollen ohne Subluxationen und Verbesserungen in Funktionsscores auf. Ein Patient wurde ausgeschlossen, weil eine Konversion in eine Ellenbogenprothese notwendig wurde. Mit der beschriebenen Technik ließ sich eine objektive wie subjektive Verbesserung der chronischen PMRI erreichen.

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