[Reversal of direct oral anticoagulants: what about new treatments available?]

In cases of severe bleeding on direct oral anticoagulant (DOAC) therapy, several hemostatic agents can be used with varying levels of evidence, including fresh frozen plasma and prothrombin complex concentrates. Recently, we have seen the emergence of specific antidotes to DOAC, such as idarucizumab and andexanet alfa, effective on anti-II and anti-Xa DOAC respectively. These new molecules have shown excellent biological efficacy, hence supporting their use in clinical practice, however they are not routinely used, mainly due to limited availability and high cost. Ciraparantag, an antagonist of DOAC and heparins currently in phase III trials, could become a key molecule in the future considering encouraging preliminary results. En cas d’hémorragie sévère sous traitement par un anticoagulant oral direct (ACOD), plusieurs agents hémostatiques peuvent être utilisés avec un niveau d’évidence variable, notamment le plasma frais congelé et les concentrés de complexe prothrombinique. Récemment, nous avons vu l’émergence d’antidotes spécifiques aux ACOD, comme l’idarucizumab et l’andexanet alfa, neutralisant les ACOD anti-II et anti-Xa respectivement. Ces nouvelles molécules ont montré une bonne efficacité biologique justifiant leur utilisation en pratique mais leur administration n’est pas encore systématique, en raison notamment d’une disponibilité restreinte et d’un coût élevé. Le ciraparantag, antagoniste des ACOD et des héparines, en cours d’étude de phase III, pourrait devenir une molécule clé à l’avenir au vu de résultats préliminaires encourageants.

Déclaration de conflit d'intérêts

Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts en relation avec cet article.