[Metastasis or sarcoidosis - a diagnostic pitfall in metastatic rectal carcinoma].

BACKGROUND

Granulomatous diseases as sarcoidosis can impair the staging of metastatic diseases since metastasis are hard to distinguish from granulomas in standard imaging. This case report describes the diagnostic workup and therapy in a patient with simultaneous sarcoidosis and rectal cancer with hepatic metastasis and how a curative stadium was achieved.

CASE DESCRIPTION

A 71-year old male patient was diagnosed with an adenocarcinoma of the rectum after presenting with involuntary weight loss and anemia. Further diagnostics raised strong suspicion of hepatic, pulmonary and splenic metastasis. Histology after bronchoscopy surprisingly discovered non-caseating granulomas, leading to the diagnosis of sarcoidosis. Due to an obstructive tumor, a rectum resection was performed. Due to a high suspicion of splenic metastasis during surgery, the spleen was removed. Histology revealed no metastasis in the spleen but multiple granulomas due to sarcoidosis. After surgery, biopsy of a suspicious lesion in the liver revealed both metastasis and sarcoidosis in the same sample. The patient was treated with a pseudo(neo)adjuvant chemotherapy with 5-Fluorouracil, Leukovorin, Oxaliplatin (FOLFOX) and Panitumumab (Anti-EGF-antibody). After treatment, CT scan revealed two hepatic lesions decreasing in size, while all other lesions were metrically stable. A right hemihepatectomy followed and histology revealed both sarcoidosis and metastasis. The curated patient was sent to aftercare and there is no suspicion for a relapse (13 month after last surgery).

DISCUSSION

The simultaneous appearance of metastatic tumors and sarcoidosis creates a diagnostic dilemma since both manifestations can barely be distinguished in regular imaging technologies. This case report demonstrates that the histological work-up of affected organs with consecutive resections can cure a patient of a metastatic tumor disease, even in the context of simultaneous sarcoidosis.

HINTERGRUND

Granulomatöse Erkrankungen wie Sarkoidose können die Diagnostik bei onkologischen Erkrankungen erschweren, da Metastasen bildmorphologisch häufig nicht von Granulomen zu unterscheiden sind. Die vorliegende Kasuistik beschreibt Diagnostik und Therapie eines Patienten mit fortgeschrittener Sarkoidose und einem hepatisch metastasierten Rektumkarzinom mit schlussendlichem Erreichen eines kurativen Stadiums.

FALLBESCHREIBUNG

Bei einem 71-jährigen Patienten wurde im Rahmen der Abklärung ungewollten Gewichtsverlustes sowie einer Anämie ein Adenokarzinom des Rektums diagnostiziert. Die weitere Umfelddiagnostik ergab bildmorphologisch den hochgradigen Verdacht auf multiple rechtshepatische, pulmonale und splenische Metastasen. Histologisch zeigten sich nach bronchoskopischer Biopsie der mediastinalen Lymphknoten jedoch nichtverkäsende Epitheloidzellgranulome als Manifestation einer bis dato nicht bekannten Sarkoidose. Aufgrund des stenosierenden Tumors erfolgte eine Rektumresektion mit Milzextirpation bei intraoperativ hochgradigem Verdacht auf Milzmetastasen. Histologisch zeigten sich in der Milz eine Beteiligung im Rahmen der Sarkoidose. Bei bildmorphologisch weiterhin suspekten rechtshepatischen Leberläsionen erfolgte postoperativ eine Stanzbiopsie einer Läsion, die histologisch sowohl eine Metastase des bekannten Rektumkarzinoms als auch eine Sarkoidose ergab. Es erfolgte eine pseudo(neo)adjuvante Therapie mit 5-Fluorouracil, Leukovorin und Oxaliplatin (FOLFOX) und Panitumumab (Anti-EGF-Antikörper). Bildmorphologisch zeigten sich posttherapeutisch 2 Leberläsionen regredient, mehrere weitere größenstabil. Es erfolgte eine erweiterte Hemihepatektomie rechts mit histologischem Nachweis von sowohl Metastasen als auch Sarkoidose-Herden. Der zu diesem Zeitpunkt tumorfreie Patient wurde in die engmaschige Nachsorge entlassen, die sich im weiteren Verlauf (13 Monate) bildmorphologisch ohne Rezidivhinweis zeigte.

DISKUSSION

Das gleichzeitige Auftreten von metastasierten Tumorerkrankungen und Sarkoidoseherden führt zu einem diagnostischen Dilemma, da die Manifestationen bildmorphologisch kaum unterschieden werden können. Dieser Fallbereich zeigt, dass eine umfassende histologische Aufarbeitung der unterschiedlichen betroffenen Organe mit konsekutiven Resektionen schlussendlich zu einer Tumorfreiheit des Patienten führen kann.

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