Defining appropriate antibiotic prescribing in primary care: A modified Delphi panel approach.

Background

Antimicrobial overuse contributes to antimicrobial resistance. In the ambulatory setting, where more than 90% of antibiotics are dispensed, there are no Canadian benchmarks for appropriate use. This study aims to define the expected appropriate outpatient antibiotic prescribing rates for three age groups (<2, 2-18, >18 years) using a modified Delphi method.

Methods

We developed an online questionnaire to solicit from a multidisciplinary panel (community-academic family physicians, adult-paediatric infectious disease physicians, and antimicrobial stewardship pharmacists) what percentage of 23 common clinical conditions would appropriately be treated with systemic antibiotics followed with in-person meetings to achieve 100% consensus.

Results

The panelists reached consensus for one condition online and 22 conditions face-to-face, which took an average of 2.6 rounds of discussion per condition (range, min-max 1-5). The consensus for appropriate systemic antibiotic prescribing rates were, for pneumonia, pyelonephritis, non-purulent skin and soft tissue infections (SSTI), other bacterial infections, and reproductive tract infections, 100%; urinary tract infections, 95%-100%; prostatitis, 95%; epididymo-orchitis, 85%-88%; chronic obstructive pulmonary disease, 50%; purulent SSTI, 35%-50%; otitis media, 30%-40%; pharyngitis, 18%-40%; acute sinusitis, 18%-20%; chronic sinusitis, 14%; bronchitis, 5%-8%; gastroenteritis, 4%-5%; dental infections, 4%; eye infections, 1%; otitis externa, 0%-1%; and asthma, common cold, influenza, and other non-bacterial infections (0%). (Note that some differed by age group.).

Conclusions

This study resulted in expert consensus for defined levels of appropriate antibiotic prescribing across a broad set of outpatient conditions. These results can be applied to community antimicrobial stewardship initiatives to investigate the level of inappropriate use and set targets to optimize antibiotic use.

Historique

La surutilisation d’antimicrobiens contribue à la résistance antimicrobienne. Il n’y a pas de normes canadiennes pour en établir l’utilisation appropriée en milieu ambulatoire, où plus de 90 % des antibiotiques sont prescrits. La présente étude vise à définir le taux de prescription approprié et anticipé d’antibiotiques en milieu ambulatoire dans trois groupes d’âge (moins de 2 ans, de 2 à 18 ans, plus de 18 ans) au moyen de la méthode Delphi modifiée.

Méthodologie

Les auteurs ont préparé un questionnaire en ligne pour demander à un groupe multidisciplinaire (médecins de famille en milieu communautaire et universitaire, infectiologues pour adultes et pour enfants et pharmaciens en gestion des antimicrobiens) le pourcentage de 23 affections cliniques courantes qui serait traité correctement par des antibiotiques systémiques et l’ont fait suivre de rencontres en salle pour obtenir un consensus à 100 %.

Résultats

Le groupe est parvenu à un consensus en ligne à l’égard d’une affection et à un consensus en salle à l’égard de 22 affections, ce qui a exigé une moyenne de 2,6 séries de discussions par affection (plage minimum-maximum de 1 à 5). Le consensus relatif aux taux de prescription appropriés d’antibiotiques systémiques était de 100 % pour la pneumonie, la pyélonéphrite, les infections non purulentes de la peau et des tissus mous, les autres infections bactériennes et les infections de l’appareil reproducteur; de 95 % à 100 % pour les infections urinaires; de 95 % pour la prostatite; de 85 % à 88 % pour l’épididymo-orchite; de 50 % pour la maladie pulmonaire obstructive chronique; de 35 % à 50 % pour les ITS purulentes; de 30 % à 40 % pour l’otite moyenne; de 18 % à 40 % pour la pharyngite; de 18 % à 20 % pour la sinusite aiguë; de 14 % pour la sinusite chronique; de 5 % à 8 % pour la bronchite; de 4 % à 5 % pour la gastroentérite; de 4 % pour les infections dentaires; de 1 % pour les infections oculaires; de 0 % à 1 % pour l’otite externe et de 0 % pour l’asthme, le rhume banal, la grippe et les autres infections non bactériennes. Il est à souligner que certains pourcentages différaient en fonction des groupes d’âge.

Conclusions

La présente étude a suscité un consensus d’experts à l’égard de degrés définis de prescription appropriée d’antibiotiques pour un large éventail d’affections ambulatoires. Ces résultats peuvent être appliqués aux initiatives de gestion des antimicrobiens en milieu communautaire afin d’explorer le degré d’utilisation appropriée et de fixer des objectifs d’optimisation de l’utilisation d’antibiotiques.

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