Conservative treatment of non-healing plantar skin ulcer complicated by infection and fistula in congenital clubfoot. A case report.

Congenital changes related to Spina Bifida (SB) include congenital clubfoot (PTC), also known as equinovarus congenital clubfoot. Skin pressure ulcers represent a frequent complication associated with SB and PTC, determined by both sensitivity deficits and skeletal alterations of plantar support. This conditions can lead to the onset of frequent neurotrophic skin ulcers. 72-year-old female patient suffering from spina bifida with congenital clubfoot condition, complicated by ulcerative lesion in the plantar region with fistula and infection (Proteus Mirabilis). An infectious disease evaluation with monitoring of the inflammatory-infectious hematochemical values and targeted antibiothic-therapy was performed. The patient performed a scintigraphic examination in order to exclude the osteomyelitis process. The dressing protocol set up was: Disinfection with disinfectant based on Poliesanide and Betaine, with the use of Nelaton 6 Fr catheter (and subsequent dressings with 18 G needle cannula), inside the fistulous channel. Subsequent abundant washing with 0.9% saline solution. Application of oily phyto-product Mix of Neem Oil and Hypericum Perforatum (1-Primary Wound Dressing), inoculating it with the catheter inside the medium and checking its leakage from both sides and cover with sterile gauze and bandage with cohesive bandage. After 4 weeks there was a reduction in the size of the fistula and the disappearance of serum-corpuscular secretions. At 7 weeks, complete re-epithelialization of the skin ulcerative lesion was observed. This case report refers to the conservative medical treatment of a complex case of non-healing pressure skin ulcer with distant fistulization. The main difficulty in managing this lesion was identifying the right dressing that could reach and spread within the fistulous channel, favoring the reduction of the inflammatory-infectious process. The dressing used, as it was in an oily formulation, therefore had the right characteristics as it was easy to inoculate. The oily mix of Neem and Hypericum Perforatum (1-Primary Wound Dressing) has in fact performed a prolonged antiseptic function while maintaining the right degree of local hydration, essential for the correct carrying out of the reparative processes. In undermined or fistulous ulcers, the use of oil-based dressings, such as the oily mix of Neem and Hypericum Perforatum (1-Primary Wound Dressing), can represent a valid local therapeutic choice. Congenital clubfoot, Neurotrophic skin ulcer, Wound Care. Tra le alterazioni congenite correlate alla Spina Bifida (SB) va annoverato il piede torto congenito (PTC), noto anche come piede torto congenito equinovarus. Le ulcere da pressione cutanee rappresentano una frequente complicanza associata a SB e PTC, determinata sia da deficit di sensibilità che da alterazioni scheletriche del supporto plantare. Queste condizioni possono portare all’insorgenza di frequenti ulcere cutanee neurotrofiche. paziente donna di 72 anni affetta da spina bifida con condizione congenita del piede torto, complicata da lesione ulcerosa nella regione plantare con fistola e infezione (Proteus Mirabilis). Nel tentativo di salvataggio d’arto, in prima istanza è stata eseguita una valutazione della malattia infettiva con monitoraggio dei valori ematochimici infiammatorio-infettivi e terapia antibiotica mirata. La paziente ha eseguito dunque esame scintigrafico che escludeva processo osteomielitico. Il protocollo di medicazione predisposto è stato: Disinfezione con disinfettante a base di Poliesanide e Betaina, con utilizzo di catetere Nelaton 6 Fr (e successive medicazioni con cannula ago 18 G), all’interno del canale fistoloso. Successivo lavaggio abbondante con soluzione fisiologica allo 0,9%. Applicazione del fitoprodotto oleoso Mix di Olio di Neem e Hypericum Perforatum (1-Primary Wound Dressing Spray), inoculandolo con il catetere all’interno del tramite fistoloso e verificandone la fuoriuscita da entrambi i lati, ricopriendo successivamente il piede con garza sterile e bendaggio con bendaggio coesivo. Dopo 4 settimane si osservava una riduzione delle dimensioni della fistola e la scomparsa delle secrezioni siero-corpuscolate. A 7 settimane è stata osservata una completa riepitelizzazione della lesione ulcerosa cutanea DISCUSSIONE: Questo Case Report si riferisce al trattamento medico conservativo di un caso complesso di ulcera cutanea non-healing da pressione con fistolizzazione a distanza. La principale difficoltà nella gestione di questa lesione è stata individuare la giusta medicazione che potesse raggiungere e diffondersi all’interno del canale fistoloso, favorendo la riduzione del processo infiammatorio-infettivo. La medicazione utilizzata, essendo in formulazione oleosa, aveva quindi le giuste caratteristiche in quanto facile da inoculare. La miscela oleosa di Neem e Hypericum Perforatum (1-Medicazione Primaria per Ferite) ha infatti svolto una prolungata funzione antisettica mantenendo il giusto grado di idratazione locale, fondamentale per il corretto svolgimento dei processi riparativi. Nelle ulcere sottominate o fistolose, l’uso di medicazioni a base oleosa, come la miscela oleosa di Neem e Hypericum perforatum (1-Medicazione per Ferita Primaria), può rappresentare, in casi selezionati, una valida scelta terapeutica locale.