[Weaning from prolonged mechanical ventilation on a specialised weaning unit: a retrospective comparison of patients with and without SARS-CoV-2 infection].

BACKGROUND

Available data on patients requiring prolonged mechanical ventilation due to severe COVID-19 are sparse. Here we compare patients with ARDS related or not related to SARS-CoV-2 infection treated in a specialised weaning unit.

METHODS

A retrospective analysis of all patients with prolonged mechanical ventilation associated with an ARDS admitted from the 21st November 2013 to the 23rd July 2021 to the weaning unit of the University Hospital RWTH Aachen was performed. ARDS patients with COVID-19 (cARDS) were compared to patients with ARDS not related to COVID-19 (ncARDS).

RESULTS

In total, n=129 patients in prolonged need for mechanical ventilation after ARDS were treated in the weaning unit, of whom n=38 had been suffering from ARDS related to COVID-19. Both patients groups were similar in terms of demographic parameters, underlying chronic illnesses, severity of ARDS and the duration of mechanical ventilation before being admitted to the weaning unit. During ICU stay, prone positioning and therapy with systemic corticosteroids was used more frequently in cARDS patients. Furthermore, therapy with vasoconstrictors was needed more often (cARDS: 42.1% vs. ncARDS 12.1%; p=0.0003) and urinary output was lower (cARDS: 1980 ml vs. ncARDS: 2600 ml; p=0.0037) in this patient group. The clinical course of the weaning process was similar in patients with cARDS and ncARDS, there were no significant differences in the occurrence of complications and the duration of mechanical ventilation. There were n=5 deaths (13.2%) in the cARDS and n=15 deaths (16.5%) in the ncARDS group. After hospital discharge, n=4 patients required non-invasive ventilation whereas out-of-hospital invasive ventilation was only necessary in one patient (all in the ncARDS group).

CONCLUSION

After having survived the acute phase, the disease prognosis of patients with severe COVID-19 is favourable and most patients can be successfully weaned from mechanical ventilation. In addition, there were only minor differences compared to patients with ARDS unrelated to COVID-19.

FRAGESTELLUNG

Bislang sind nur wenige Daten über den Verlauf von Patienten mit COVID-19 im prolongierten Weaning vorhanden. Die aktuelle Arbeit vergleicht deshalb Patienten mit einem COVID-19-assoziierten ARDS (cARDS) mit Patienten mit einem ARDS anderer Genese (ncARDS), die aufgrund von prolongierter Beatmungspflichtigkeit auf einer spezialisierten Weaning-Station behandelt wurden.

METHODEN

Es wurde eine retrospektive Analyse aller Patienten mit prolongierter Beatmungspflichtigkeit infolge eines ARDS vorgenommen, die vom 21. November 2013 bis zum 23. Juli 2021 auf die Weaning-Station der Uniklinik RWTH Aachen aufgenommen wurden. Dabei erfolgte ein Vergleich von Patienten mit und ohne SARS-CoV-2-Infektion.

ERGEBNISSE

Insgesamt wurden im untersuchten Zeitraum n=129 Patienten mit prolongierter Beatmungspflichtigkeit aufgrund eines ARDS auf der Weaning-Einheit betreut, davon n=38 mit cARDS und n=91 mit ncARDS. Insgesamt ergaben sich zwischen den Gruppen in Bezug auf demografische Parameter, chronische Nebenerkrankungen, den Schweregrad des ARDS und die Beatmungsdauer vor Verlegung auf die Weaning-Station keine wesentlichen Unterschiede. Patienten mit cARDS wurden allerdings auf der Intensivstation häufiger mit Steroiden und mit Lagerungstherapie behandelt. Bei Übernahme benötigten Patienten mit cARDS häufiger eine Therapie mit Katecholaminen (cARDS: 42,1% vs. ncARDS 12,1%; p=0,0003) und wiesen im Vergleich zu Patienten mit ncARDS eine geringere Urinausscheidung (cARDS: 1980 ml vs. ncARDS: 2600 ml; p=0,0037) auf. Der weitere Weaning-Prozess verlief dann in beiden Patientengruppen ähnlich, Komplikationen traten in ähnlichem Ausmaß auf und die Beatmungsdauer insgesamt und auf der Weaning-Station war nicht unterschiedlich. Insgesamt verstarben 5 Patienten (13,2%) mit cARDS und 15 Patienten mit ncARDS (16,5%) während des stationären Aufenthalts. Bei einem Patienten war eine außerklinische invasive Beatmung, bei n=4 Patienten eine Langzeit nicht-invasive Beatmung notwendig (alle in der ncARDS-Gruppe).

SCHLUSSFOLGERUNG

Die Prognose bezüglich Entwöhnbarkeit von der invasiven Beatmung nach COVID-19-assoziiertem ARDS ist nach überstandener akuter Phase als günstig zu betrachten. Wesentliche Unterschiede im Weaning-Prozess zu Patienten mit einem ARDS anderer Genese scheinen nicht zu bestehen.

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