The efficacy of prehospital IV fluid management in severely injured adult trauma patients: a systematic review and meta-analysis.

The most widely used prehospital strategy for the management of hemorrhagic shock or trauma accompanied by hypotension is fluid resuscitation. Though current guidelines suggest early and aggressive fluid resuscitation, contemporary literature suggests a more restrictive approach. Our objective was to evaluate the effectiveness of low/ no IV fluids in comparison to standard resuscitation in reducing mortality for trauma patients in the prehospital setting. Population-adults with blunt or penetrating trauma in the prehospital setting with severe injury (defined as SBP < 90 mm Hg and/or a shock index > (1). Intervention-low-dose/no IV fluids. Comparison-standard resuscitation. Outcome-mortality. A librarian-assisted search of five databases (Medline, Embase, Web of Science, and CINAHL, Cochrane trials) was completed in June 2021 (updated in November 2022). ROBINS-1 and ROB-2 tools were used to assess risk of bias in observational and randomized studies, respectively. An inverse variance method and random-effects model of statistical analysis were utilized, with data reported as risk ratios with related 95% confidence intervals. Heterogeneity of studies was assessed through analysis of the I Weak, primarily observational evidence suggests that standard fluid resuscitation has no significant mortality benefit over restricting/withholding IV fluids in severe/hypotensive trauma. This review adds evidence to questioning the requirement for IV fluids in trauma given the lack of mortality benefit, in addition to demonstrating the need for more randomized studies in this area. RéSUMé: OBJECTIF: La stratégie préhospitalière la plus utilisée pour la prise en charge du choc hémorragique ou du traumatisme accompagné d'hypotension est la réanimation liquidienne. Bien que les directives actuelles suggèrent une réanimation liquidienne précoce et agressive, la littérature contemporaine suggère une approche plus restrictive. Notre objectif était d’évaluer l’efficacité des liquides intraveineux faibles ou inexistants par rapport à la réanimation standard pour réduire la mortalité des patients traumatisés en milieu préhospitalier. MéTHODES: Population - adultes ayant subi un traumatisme contondant ou pénétrant en milieu préhospitalier et présentant des lésions graves (définies par une PAS < 90 mm Hg et/ou un indice de choc > 1). Intervention - faible dose/absence de fluides IV. Comparaison - réanimation standard. Résultat - Mortalité. Une recherche assistée par un bibliothécaire dans 5 bases de données (Medline, Embase, Web of Science et CINAHL, essais Cochrane) a été effectuée en juin 2021 (mise à jour en novembre 2022). Les outils ROBINS-1 et ROB-2 ont été utilisés pour évaluer le risque de biais dans les études observationnelles et randomisées respectivement. Une méthode de variance inverse et un modèle d'analyse statistique à effets aléatoires ont été utilisés, les données étant présentées sous forme de rapports de risque avec les intervalles de confiance à 95 % correspondants. L'hétérogénéité des études a été évaluée par l'analyse de l'I

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