[How I treat... a fracture of the coronoid apophysis, choice between conservative attitude and surgical treatment].

Fractures of the coronoid process are the rarest mandibular fractures and are mostly associated with other maxillofacial fractures. They are most often encountered in trauma. The CT-scanner is the gold standard for locating and characterizing this lesion. Although the diagnosis is made radiologically, clinical examination may reveal various symptoms specific to this fracture, which may appear frustrated when other facial fractures are associated. In most cases, conservative treatment by intermaxillary fixation is preferred. However, in specific cases, surgical intervention such as coronoidectomy or open reduction with osteosynthesis is indicated. The type of fracture, its location, the delay before its management, the clinic and the presence of associated fractures guide the therapeutic attitude. Surgical management must be followed by early and intensive physiotherapy to avoid zygomatico-coronoid ankylosis, the main complication of this fracture. Les fractures de l’apophyse coronoïde sont les fractures mandibulaires les plus rares et majoritairement associées à d’autres fractures maxillo-faciales. Elles se rencontrent le plus souvent lors de traumatisme. Le CT-scanner est le gold standard pour localiser et caractériser cette lésion. Bien que le diagnostic soit radiologique, l’examen clinique peut révéler différents symptômes propres à cette fracture et qui peuvent paraître frustres lorsque d’autres fractures du massif facial y sont associées. Dans la majorité des cas, le traitement conservateur par fixation intermaxillaire est privilégié. Mais dans des indications précises, une intervention chirurgicale, comme une coronoïdectomie ou une réduction ouverte avec ostéosynthèse, est indiquée. Le type de fracture, sa localisation, le délai avant sa prise en charge, la clinique et la présence de fractures associées guident l’attitude thérapeutique. Une prise en charge chirurgicale doit être suivie de physiothérapie précoce et intensive pour éviter l’ankylose zygomatico-coronoïde, principale complication de cette fracture.