Navigating disagreement and conflict in the context of a brain-based definition of death.

In this paper, we discuss situations in which disagreement or conflict arises in the critical care setting in relation to the determination of death by neurologic criteria, including the removal of ventilation and other somatic support. Given the significance of declaring a person dead for all involved, an overarching goal is to resolve disagreement or conflict in ways that are respectful and, if possible, relationship preserving. We describe four different categories of reasons for these disagreements or conflicts: 1) grief, unexpected events, and needing time to process these events; 2) misunderstanding; 3) loss of trust; and 4) religious, spiritual, or philosophical differences. Relevant aspects of the critical care setting are also identified and discussed. We propose several strategies for navigating these situations, appreciating that these may be tailored for a given care context and that multiple strategies may be helpfully used. We recommend that health institutions develop policies that outline the process and steps involved in addressing situations where there is ongoing or escalating conflict. These policies should include input from a broad range of stakeholders, including patients and families, as part of their development and review. RéSUMé: Dans cet article, nous discutons des situations dans lesquelles un désaccord ou un conflit survient dans le contexte des soins intensifs en ce qui concerne une détermination de décès selon des critères neurologiques, y compris le retrait de la ventilation et d’autres assistances somatiques. Compte tenu de l’importance pour toutes les personnes impliquées de déclarer une personne décédée, un objectif primordial est de résoudre les désaccords ou les conflits de manière respectueuse et, si possible, de préserver les relations. Nous décrivons quatre catégories différentes de raisons causant ces désaccords ou conflits : 1) le chagrin, des événements inattendus et le besoin de temps pour accepter ces événements; 2) les malentendus; 3) la perte de confiance; et 4) les différences religieuses, spirituelles ou philosophiques. Les aspects pertinents du milieu des soins intensifs sont également identifiés et discutés. Nous proposons plusieurs stratégies pour gérer ces situations, en étant conscients que celles-ci peuvent être adaptées à un contexte de soins donné et que plusieurs stratégies peuvent être utiles à appliquer. Nous recommandons que les établissements de santé élaborent des politiques qui décrivent le processus et les étapes nécessaires pour faire face aux situations où il y a un conflit en cours ou qui s’intensifie. Dans le cadre de leur élaboration et de leur examen, ces politiques devraient inclure les commentaires d’un large éventail d’intervenants, y compris les patients et les familles.

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