The impact of anti-seizure medications on psychiatric disorders among children with epilepsy: Both a challenge and an opportunity?

Psychiatric disorders are common co-existing conditions in children with epilepsy and can precede or follow epilepsy onset. Therefore, when selecting anti-seizure medications (ASMs) for children with epilepsy, in addition to seizure control, careful consideration of behavioral and psychotropic effects (BPEs) is critical, as they can have a negative impact on ASM adherence and quality of life. The goal in supporting children with epilepsy is an individualized approach to maximize seizure control and minimize negative BPEs. A previous history of a psychiatric disorder is the most significant risk factor for negative BPEs. Therefore, systematic screening for psychiatric symptoms can guide ASM selection and prompt intervention as needed. Besides familiarity with different ASM profiles, awareness of risk factors for negative BPEs including rapid dose titrations and weaning schedules, polypharmacy, high ASM doses, and drug interactions are important. In children with co-existing psychiatric disorders, ASMs with mood stabilizing, behavior regulating or anxiolytic properties may be preferred choices. Overall, a comprehensive and coordinated approach, with family psychoeducation and a mutual understanding of clinical aspects between the disciplines of neurology and psychiatry will enable better outcomes in children with epilepsy. Further pediatric "real-world" studies will expand knowledge of BPEs and potential risk factors. For some children, timely epilepsy surgery or precision therapies targeting a pathological defect may reduce the ASM burden in a child's life and subsequent BPEs. The ability to predict an individual child's susceptibility to negative BPEs with valid biomarkers may become available in the near future with advances in pharmacogenomics and technology. Les troubles psychiatriques sont des états commun coexistants chez les enfants souffrant d‘épilepsie et ils peuvent précéder ou suivre le début de l’épilepsie. Par conséquent, lorsqu’on choisit des médicaments anticonvulsivants (MAC) pour des enfants souffrant d’épilepsie, outre le contrôle des convulsions, il faut prendre sérieusement en considération les effets comportementaux et psychotropes (ECP) car ils peuvent avoir un effet négatif sur l’adhésion aux MAC et à la qualité de vie. Soutenir les enfants souffrant d’épilepsie a pour but une approche individualisée afin de maximiser le contrôle des convulsions et de minimiser les ECP négatifs. Des antécédents d’un trouble psychiatrique constituent le facteur de risque le plus significatif des ECP négatifs. Donc le dépistage systématique des symptômes psychiatriques peut guider la sélection des MAC et provoquer une intervention au besoin. Autre que la familiarité avec différents profils de MAC, la connaissance de facteurs de risque d’ECP négatifs englobe les titrages de dose rapides, et les calendriers de sevrage, la polypharmacie, les doses élevées de MAC, et les interactions des médicaments, tous importants. Chez les enfants souffrant de troubles psychiatriques coexistants, les MAC qui stabilisent l’humeur, régulent le comportement ou ont des propriétés anxiolytiques peuvent être préférés. Généralement, une approche détaillée et coordonnée avec la psychoéducation familiale et une compréhension mutuelle des aspects cliniques entre les disciplines de la neurologie et de la psychiatrie permettront de meilleurs résultats chez les enfants souffrant d’épilepsie. D’autres études psychiatriques « en situation réelle » accroîtront les connaissances des ECP et les facteurs de risque potentiels. Chez certains enfants, une chirurgie de l’épilepsie en temps opportun ou des thérapies de précision ciblant un défaut pathologique peuvent réduire le fardeau des MAC dans la vie de l’enfant et les ECP subséquents. La capacité de prédire la susceptibilité individuelle d’un enfant aux ECP négatifs par des biomarqueurs valides peut être disponible dans un avenir rapproché grâce aux progrès de la pharmacogénomique et de la technologie.

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