[Use of specific antidotes in DOAC-associated severe gastrointestinal bleeding - an expert consensus - Antagonozation of direct oral anticoagulants in gastrointestinal hemorrhages].

Gastrointestinal (GI) bleeding is one of the most common complications associated with the use of direct oral anticoagulants (DOAC). Clear algorithms exist for the emergency measures in (suspected) GI bleeding, including assessing the medication history regarding anti-platelet drugs and anticoagulants as well as simple coagulation tests during pre-endoscopic management. Platelet transfusions, fresh frozen plasma (FFP), or prothrombin complex concentrate (4F-PCC) are commonly used for optimizing the coagulation status. For severe bleeding under the thrombin inhibitor dabigatran, idarucizumab is available, and for bleeding under the factor Xa inhibitors rivaroxaban or apixaban, andexanet alfa is available as specific antidotes for DOAC antagonization. These antidotes represent emergency drugs that are typically used only after performing guideline-compliant multimodal measures including emergency endoscopy. Antagonization of oral anticoagulants should be considered for severe gastrointestinal bleeding in the following situations: (1) refractory hemorrhagic shock, (2) endoscopically unstoppable bleeding, or (3) nonavoidable delays until emergency endoscopy for life-threatening bleeding. After successful (endoscopic) hemostasis, anticoagulation (DOACs, vitamin K antagonist, heparin) should be resumed timely (i.e. usually within a week), taking into account individual bleeding and thromboembolic risk. Gastrointestinale (GI) Blutungen gehören zu den häufigsten Komplikationen beim Einsatz direkt wirkender oraler Antikoagulanzien (DOAK). Für die Maßnahmen bei (vermuteter) GI-Blutung existieren klare (Notfall-)Algorithmen, bei denen im präendoskopischen Management die anamnestische Erfragung einer medikamentösen Antikoagulation und einfache Gerinnungstests erfolgen sollen. Zur Gerinnungsoptimierung werden beispielsweise Thrombozyten-Konzentrate, Frischplasma (FFP) oder Prothrombinkomplex-Präparate (PPSB) eingesetzt. Für schwere Blutungen unter dem Thrombin-Inhibitor Dabigatran steht Idarucizumab, für Blutungen unter den Faktor Xa-Inhibitoren Rivaroxaban oder Apixaban steht Andexanet alfa als spezifisches Antidot zur DOAK-Antagonisierung zur Verfügung. Diese Antidote stellen Notfallpräparate dar, die typischerweise erst nach Durchführung leitlinienkonformer multimodaler Maßnahmen einschließlich Notfallendoskopie eingesetzt werden. Eine Antagonisierung oraler Antikoagulanzien sollte bei schwerer gastrointestinaler Blutung in folgenden Situationen erfolgen: (1) refraktärer hämorrhagischer Schock, (2) endoskopisch unstillbare Blutungen, oder (3) nicht vermeidbare Verzögerungen bis zur Notfallendoskopie bei lebensbedrohlicher Blutung. Nach erfolgreicher (endoskopischer) Blutstillung sollte die Antikoagulation (z.B. DOAK, Vitamin-K-Antagonist, Heparin) unter Berücksichtigung des individuellen Blutungsrisikos und des Thromboembolierisikos wieder zeitnah (d.h. in der Regel innerhalb einer Woche) fortgeführt werden.

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Déclaration de conflit d'intérêts

Dieses Manuskript fasst die wesentlichen Diskussionspunkte eines interdisziplinären Expertentreffens im Juli 2022 mit Vertreter*innen aus der Gastroenterologie, Intensivmedizin und Hämostaseologie zusammen, in dem die Bedeutung und mögliche Einsatzgebiete von spezifischen Antidots zur Antagonisierung der neuen/direkten orale Antikoagulantien (DOAK) bei schweren und lebensbedrohlichen gastrointestinalen (GI)-Blutungen diskutiert und herausgearbeitet wurde. Dieses Expertentreffen wurde durch die Fa. AstraZeneca (damals Alexion) finanziell unterstützt.