Change Management Accompanying Implementation of Decision Support for Prevention of Acute Kidney Injury in Cardiac Catheterization Units: Program Report.

Different models exist to guide successful implementation of electronic health tools into clinical practice. The Contrast Reducing Injury Sustained by Kidneys (Contrast RISK) initiative introduced an electronic decision support tool with physician audit and feedback into all of the cardiac catheterization facilities in Alberta, Canada, with the goal of preventing contrast-associated acute kidney injury (CA-AKI) following coronary angiography and intervention. This report describes the change management approaches used by the initiative and end-user's feedback on these processes. The Canada Health Infoway Change Management model was used to address 6 activities relevant to project implementation: governance and leadership, stakeholder engagement, communications, workflow analysis and integration, training and education, and monitoring and evaluation. Health care providers and invasive cardiologists from all sites completed preimplementation, usability, and postimplementation surveys to assess integration and change success. Prior to implementation, 67% of health providers were less than satisfied with processes to determine appropriate contrast dye volumes, 47% were less than satisfied with processes for administering adequate intravenous fluids, and 68% were less than satisfied with processes to ensure follow-up of high-risk patients. 48% of invasive cardiologists were less than satisfied with preprocedural identification of patients at risk of acute kidney injury (AKI). Following implementation, there were significant increases among health providers in the odds of satisfaction with processes for identifying those at high risk of AKI (odds ratio [OR] 3.01, 95% confidence interval [CI] 1.36-6.66, The Canada Health Infoway Change Management model was an effective framework for guiding implementation of an electronic decision support tool and audit and feedback intervention to improve processes for AKI prevention within cardiac catheterization units. Il existe différents modèles pour guider la mise en œuvre efficace d’outils électroniques dans la pratique clinique. L’initiative Contrast RISK (Contrast Reducing Injury Sustained by Kidneys) a permis d’introduire un outil électronique d’aide à la décision avec surveillance par le médecin et rétroaction dans tous les établissements de l’Alberta (Canada) pratiquant le cathétérisme cardiaque, dans le but de prévenir les insuffisances rénales aiguës associées aux produits de contraste (IRA-PC) après une coronarographie et une intervention. Le présent rapport décrit les approches de gestion du changement utilisées dans le cadre de l’initiative, ainsi que les commentaires des utilisateurs sur ces processus. Le modèle de gestion du changement d’Inforoute Santé du Canada a été employé pour aborder six activités pertinentes pour la mise en œuvre de projets: gouvernance et leadership, engagement des intervenants, communications, analyze du flux de travail et intégration, formation et éducation, surveillance et évaluation. Les prestataires de soins et les cardiologues spécialisés en interventions invasives de tous les sites ont répondu à un sondage avant, pendant et après la mise en œuvre afin d’évaluer le succès de l’intégration et du changement. Avant la mise en œuvre, 67% des prestataires de soins étaient insatisfaits des processus pour déterminer les volumes appropriés des produits de contraste, 47% étaient insatisfaits des processus pour administrer l’hydratation intraveineuse et 68% étaient insatisfaits des processus de surveillance des patients présentant un risque élevé. Près de la moitié (48%) des cardiologues spécialisés en interventions invasives étaient insatisfaits du processus d’identification préalable des patients présentant un risque élevé d’IRA. Après la mise en œuvre, on a observé une augmentation significative de la satisfaction des prestataires de soins à l’égard des processus pour identifier les patients présentant un risque élevé d’IRA (rapport de cote [RC]: 3,01; IC 95%: 1,36-6,66; Le modèle de gestion du changement d’Inforoute Santé du Canada s’est avéré un cadre efficace pour guider la mise en œuvre d’un outil électronique d’aide à la décision et d’une intervention de surveillance et de rétroaction visant à améliorer les processus de prévention de l’IRA dans les unités de cathétérisme cardiaque.

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