Use of mexiletine in therapy-refractory recurrent ventricular tachycardia storm.

Electrical storm due to recurrent ventricular tachycardias (VTs) is a life-threatening arrhythmic emergency. The authors present a case report of a 69-year-old male patient with VT storm of non-ischemic etiology. Despite optimal medical treatment escalated by amiodarone antiarrhythmic drug therapy, the patient experienced multiple implantable cardioverter defibrillator (ICD) shocks. An electrophysiological study revealed an epicardial substrate; however, considering the patient's extreme obesity and active anticoagulant effect, catheter ablation was deemed to be unfeasible. Subsequently, mexiletine was added to the patient's drug regimen, resulting in successful control of arrhythmias during the following 6 months. Although the most recent European guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias mention mexiletine only for the treatment of LQT3 patients, its use for treatment-refractory VT storm seems to also be an important indication area. Elektrischer Sturm bei rezidivierenden Kammertachykardien ist ein lebensbedrohlicher arrhythmischer Notfall. Wir präsentieren einen Fallbericht eines 69-jährigen Mannes mit VT-Sturm (VT: ventrikuläre Tachykardie) nichtischämischer Ätiologie. Trotz optimierter medikamentöser Therapie, die auch durch eine antiarrhythmische medikamentöse Therapie mittels Amiodaron eskaliert wurde, erlitt der Patient mehrere ICD-Schocks (ICD: implantierbarer Kardioverterdefibrillator [„implantable cardioverter-defibrillator“]). Eine elektrophysiologische Untersuchung ergab ein epikardiales Substrat. Angesichts der extremen Adipositas des Patienten und der aktiven gerinnungshemmenden Therapie schien eine Katheterablation eher nicht durchführbar zu sein. Anschließend wurde die medikamentöse Therapie mittels Mexiletin ergänzt, was zu einer erfolgreichen Arrhythmiekontrolle über einen Zeitraum von 6 Monaten führte. Obwohl Mexiletin in den neuesten europäischen Leitlinien zur Therapie von Menschen mit ventrikulären Arrhythmien nur zur Behandlung von LQT3-Patienten (LQT3: langes QT-Syndrom Typ 3) erwähnt wird, scheint sein Einsatz bei therapierefraktärem VT-Sturm ebenfalls ein wichtiges Indikationsgebiet zu sein.

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